放射损伤临床.pptVIP

处理原则1．亚临床型甲状腺功能减退症密切观察病情，每年复查一次(禁用核素显像检查)，血清TSH升高、高脂血症、甲状腺自身抗体强阳性者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继续从事放射性工作。2．临床型甲状腺功能减退症脱离射线，甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查，不恢复者终身替代治疗。第126页，共161页，星期日，2025年，2月5日三、放射性甲状腺良性结节

（radiationbenignthyroidnodule）指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受电离辐射照射后诱发的非恶性结节性病变。第127页，共161页，星期日，2025年，2月5日1．诊断标准明确的射线接触史；甲状腺吸收剂量为0.2Gy以上；潜伏期10年以上；经物理学、甲状腺细针抽吸细胞学和临床化验检查综合判定为良性结节。2．处理原则脱离射线及甲状腺制剂治疗，每年复查1次（禁用核素显像检查）；癌变者手术切除。第128页，共161页，星期日，2025年，2月5日放射性白内障第129页，共161页，星期日，2025年，2月5日白内障（cataract）：是指透明的眼晶体发生了可以识别的混浊性改变。放射性白内障（radiationcataract）：由放射线引发的晶体混浊。一般是指眼部有明确的一次或短时间（数日）内受到大剂量外照射，或者长期反复超过剂量当量限值的外照射历史，累积剂量在2.0Gy以上，晶体从小的混浊点到全部混浊，逐渐影响到视力，以至发展成视力完全丧失的临床过程。第130页，共161页，星期日，2025年，2月5日一、临床特点放射性白内障早期，裂隙灯下最常见的是后极部后囊下出现小泡或点状混浊，并逐渐扩大，在其周围可再出现颗粒或小泡，直径达数毫米。进一步发展，中心部比较透明，类似“月晕”，有人称为面包圈样改变，有时可向前极部囊下发展。但一般病情多停留在后极部后囊下，发展较慢。低剂量时不影响视力、或轻微而非进行性，如果剂量过大，晶体不透明度增加则明显影响视力。第131页，共161页，星期日，2025年，2月5日X射线工作者（女42岁，从事放射工作20年）晶体改变A—裂隙灯下后囊下空泡（3个）及周围点状、丝网状混浊；B—正面弥散光线照射下后囊下改变

AB第132页，共161页，星期日，2025年，2月5日影响因素

（一）射线的性质由于射线性质不同，辐射诱发白内障的最小剂量也不同。高LET辐射比低LET辐射作用强，中子致白内障效应比X、γ射线高，损伤的累积作用强，分次照射与单次照射效应相似。第133页，共161页，星期日，2025年，2月5日（二）受照剂量及分次照射致成年人白内障的剂量，X射线单次照射约为2Gy，接受5Gy照射会出现较严重的渐进性白内障。放射线治疗时，眼睛受2.2~6.5Gy照射的患者，其进行性晶体混浊不超过12%，而接受6.5~11.5Gy时可达88%。目前认为，辐射诱发晶体后囊下混浊的剂量-效应关系为线性平方模型。第134页，共161页，星期日，2025年，2月5日分次照射可以提高晶体混浊的耐受剂量，有人证明在3~13周内分次照射时，能形成白内障的剂量为4~6Gy。在105名患者接受10Gy单次照射，在6年内有80%的人出现了白内障，而在接受分次照射（6~7d内每次2.5Gy，共12~15Gy）的76名患者中白内障的发生率只有19%，与未接受放疗患者的发病率（18%）接近。第135页，共161页，星期日，2025年，2月5日（三）年龄因素眼晶体上皮细胞具有分裂能力，其分裂增殖能力随年龄增加而相继降低，对射线的敏感性减弱，所以晶体混浊的发生与受照当时的年龄有关。第136页，共161页，星期日，2025年，2月5日3.临床特征职业性照射主要是在慢性皮肤损伤的基础上发生癌变，表现为受损部位皮肤萎缩变薄、粗糙、角化过度、皲裂、角质突起或形成溃疡反复发作经久不愈。放疗后诱发的恶性肿瘤，主要表现为照射野内皮肤出现经久不愈的溃汤，表面一层较厚的干痂，痂下时有渗出物溢出，溃疡边沿出现高低不平结节状新生物，也有表现为疣样增生。病理不同于原发肿瘤的组织学分类，以鳞状细胞癌、肉瘤多见。放射性皮肤癌，肿瘤细胞分化程度高，恶性程度较