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电击伤患者的抢救与护理

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤外，还可引起全身性损伤，主要是心血管系统和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。及时有效的抢救与科学细致的护理对电击伤患者的预后至关重要。

现场抢救

当发现电击伤患者后，现场人员应迅速采取以下措施：

切断电源：这是首要步骤。应立即关闭电源开关、拔除电源插头或拉开刀闸等。若一时无法切断电源，可使用干燥的木棒、竹竿、塑料棒等不导电的物品将患者与电源分开，避免直接接触患者和带电物体，以防施救者也触电。在确保自身安全的情况下，尽快将患者转移至安全地带。

评估伤情：迅速判断患者的意识、呼吸和心跳情况。拍打患者肩部并呼喊，观察有无应答以判断意识；通过看胸部起伏、听呼吸声音、感觉口鼻气流来评估呼吸；触摸颈动脉搏动来判断心跳。如果患者意识丧失、呼吸停止、心跳消失，应立即进行心肺复苏。

心肺复苏：让患者仰卧在坚硬的平面上，解开上衣。施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，需捏住患者鼻子，口对口将气体吹入患者肺部，观察胸廓起伏。持续进行心肺复苏，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

处理局部伤口：若患者有明显的电击伤口，可用干净的纱布或毛巾覆盖伤口，以减少感染的机会，但不要随意涂抹药膏或其他物质。若伤口有出血，可通过压迫止血的方法进行初步处理，用干净的纱布或毛巾按压伤口，直到出血停止。

院内抢救

患者被送至医院后，医护人员应立即展开全面的抢救工作：

高级生命支持：连接心电监护仪，持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。如果患者心跳仍未恢复，应立即进行电除颤。根据患者的具体情况选择合适的能量进行除颤，除颤后继续进行心肺复苏，并观察除颤效果。同时，建立多条静脉通道，快速补液，维持患者的血容量和循环稳定。根据患者的病情和检验结果，合理使用血管活性药物、抗心律失常药物等，以维持血压和稳定心律。

呼吸支持：对于呼吸停止或呼吸微弱的患者，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。根据患者的年龄、体重、病情等因素，设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以保证有效的气体交换。定期进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸参数，维持患者的酸碱平衡和氧合状态。

全面评估伤情：对患者进行详细的体格检查，包括头颅、胸部、腹部、四肢等部位，以发现潜在的损伤。同时，进行相关的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、胸部X线、头颅CT等，以了解患者的全身情况，评估电击伤对各个器官的损害程度。

处理局部伤口：对电击伤口进行彻底的清创处理，清除伤口内的异物、坏死组织和污染物。根据伤口的大小、深度和污染程度，选择合适的清创方法和时机。对于较小的伤口，可在局部麻醉下进行清创；对于较大的伤口，可能需要在全身麻醉下进行。清创后，根据伤口的情况选择合适的敷料进行包扎，定期更换敷料，观察伤口的愈合情况。若伤口有感染迹象，应及时进行抗感染治疗。

防治并发症：电击伤患者容易出现多种并发症，如急性肾功能衰竭、感染、心律失常、脑水肿等。因此，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。对于可能发生急性肾功能衰竭的患者，应严格记录出入量，合理调整补液量和速度，必要时进行血液透析治疗。加强患者的营养支持，提高患者的免疫力，预防感染的发生。对于有脑水肿的患者，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。

护理措施

一般护理

环境与休息：将患者安置在安静、整洁、温湿度适宜的病房，减少外界刺激。让患者绝对卧床休息，避免过早活动，以减轻心脏负担。根据患者的病情和舒适度，调整床位的高度和角度。

饮食护理：根据患者的病情和胃肠道功能情况，制定合理的饮食计划。对于病情较轻、胃肠功能正常的患者，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，以促进机体的恢复。对于病情较重、不能经口进食的患者，可通过鼻饲或胃肠外营养的方式提供营养支持。鼻饲时应注意食物的温度、浓度和注入速度，避免发生呛咳和误吸。胃肠外营养应严格按照无菌操作原则进行配制和输注，防止感染。

心理护理：电击伤患者往往会因为突然的意外事件和身体的痛苦而产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，护理人员应主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予关心、安慰和鼓励，向患者解释电击伤的治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。

病情观察

生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括心率、心律、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一