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新华保险[2021]医疗保险017号

新华人寿保险股份有限公司

医惠宝住院补充医疗保险利益条款

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第一条合同构成

医惠宝住院补充医疗保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附医惠宝住院补充医疗

保险利益条款（以下简称“本合同利益条款”）、个人保险基本条款第二版（以下简称“本合同

基本条款”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、

附贴批单及其他书面协议构成。

第二条投保范围

1.被保险人范围：年满18周岁（详见释义）、不满66周岁，参加基本医疗保险（详见释义）

的身体健康者，可作为被保险人参加本保险，但须符合新华人寿保险股份有限公司（以下简称

“本公司”）当时的投保规定。

年满66周岁、不满71周岁且同时满足下列两项条件者，可作为被保险人参加本保险，但

须符合本公司当时的投保规定：

（1）非首次投保本产品；

（2）投保人在保险期间届满前或届满后60日（含）内提出重新投保申请。

2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投

保本保险。

第三条保险金额

本合同保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定

的保险金额将在保险单上载明。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年，并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日的零时开始，至

期满日的二十四时终止。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

1.对于被保险人在本合同保险期间内发生意外伤害（详见释义）并因该意外伤害或于本合

同生效之日起30日后（自本合同生效之日起30日为等待期，保险期间届满时按本合同利益条款

第九条续保的，不受本条规定的30日等待期限制）发生疾病并因该疾病，在被保险人基本医疗

保险所属地社保定点医院住院（详见释义）或特定门诊（详见释义）治疗所发生的合理医疗费

用(详见释义)，本公司分别按下列情形承担保险责任：

（1）如在申请理赔时，被保险人已从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得

针对该次医疗费用的补偿或赔偿的，本公司在扣除公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保

险和其他费用补偿型医疗保险等其他途径已经补偿或给付的部分后，对其余额按90%的赔付比

例给付保险金。

（2）如在申请理赔时，被保险人未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险获得

针对该次医疗费用的补偿或赔偿的，本公司在扣除其他费用补偿型医疗保险等其他途径已经补

偿或给付的部分后，对其余额按50%的赔付比例给付保险金。

2.被保险人不论一次或多次发生医疗费用，本公司均按本条前款规定分别给付保险金，累

计给付保险金达到保险金额时，本合同终止。

第六条补偿原则

本公司在向受益人给付费用补偿型医疗保险金时，如被保险人所发生的属于本合同保险责

任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医

疗保险等其他途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与本公司按本合同约定给付的费用

补偿型医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，本公司将按被保险人实际发生的

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医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包

括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医

疗费用。

第七条责任免除

1.被保险人因下列情形之一发生的医疗费用，本公司不承担保险责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤，但自伤时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（4）被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义）；

（5）被保险人酒后驾驶（详见释义）、无合法有效驾驶证驾驶（详见释义）或驾驶无有效

行驶证（详见释义）的机动车（详见释义）；