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代谢疾病与营养疾病糖尿病

概念糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状

logo世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病(DM)主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因；美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元

二、中国糖尿病流行现状添加标题—世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家添加标题为最高，而东南亚国家则相对较低；添加标题—中国是世界上发病率最低的国家之一，1996添加标题年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300添加标题万；添加标题—中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对添加标题例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右添加标题—T1DM发病率有一定地域性和季节性特点1型糖尿病发病率特点:

分为四大类：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病[分型]

1型糖尿病(T1DM胰岛素依赖型糖尿病）)有两种亚型。免疫介导l型糖尿病包括以前所称IDDM、Ⅰ型或青少年发病糖尿病病因：胰腺B细胞发生自身免疫反应性损伤。标志：胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸酶自身抗体伴随其他自身免疫病

临床特点：青少年发病者成年发病者起病急发展缓慢“三多一少”症状明显症状隐匿易发生酮症酸中毒感染或应激下可发生胰岛素绝对分泌不足必须依赖胰岛素治疗存在自身抗体

特发性1型糖尿病添加标题特点：添加标题有明显家族史添加标题起病早添加标题发病初可有酮症添加标题依赖于胰岛素治疗添加标题无自身免疫反应证据添加标题

添加标题2型糖尿病(T2DM非胰岛素依赖型糖尿病)添加标题可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖患者添加标题包括以前称为NIDDM、Ⅱ型或称年发病糖尿病添加标题起病缓慢添加标题特点：添加标题病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷添加标题不需依赖胰岛素治疗添加标题“三多一少”症状较轻或不明显添加标题很少发生酮症酸中毒

其他特殊类型的糖尿病添加标题B细胞功能遗传性缺陷添加标题胰岛素作用遗传性缺陷添加标题胰腺外分泌疾病添加标题内分泌病添加标题药品或化学品所致糖尿病添加标题感染添加标题不常见的免疫介导的糖尿病添加标题其他添加标题

妊娠期糖尿病(GDM)妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM

糖尿病的分型与临床分期分期类型正常血糖高血糖正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损不需用胰岛素需用胰岛素控制高血糖需用胰岛素维持生命1型2型其他特殊类型妊娠期糖尿病

[病因及发病机制]1型糖尿病添加标题临床糖尿病添加标题胰岛B细胞完全破坏添加标题遗传学易感性添加标题启动自身免疫反应（病毒感染）添加标题自身免疫异常添加标题循环中出现自身抗体：添加标题胰岛细胞自身抗体添加标题胰岛素自身抗体添加标题谷氨酸脱羧酶自身抗体添加标题进行性胰岛B细胞功能丧失添加标题

2型糖尿病遗传易感性环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。胰岛素分泌异常IGT和IFG糖耐量减低糖尿病前期空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增高临床糖尿病

[病理生理]葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。

[临床表现]代谢紊乱症状群“三多一少”并发症和(或)伴发病反应性低血糖其他因各种疾病需手术治疗，