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关于急性脊髓炎的康复治疗

一、什么是急性脊髓炎？

急性脊髓炎是指各种感染或疫苗接种后引起的免疫介导或变态反应导致以脊髓急性横贯性损害为特点的疾病，是临床最常见的一种脊髓炎，以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。

二、病理特征

脊髓任何节段均可受累，但最常侵犯胸段，尤其以T3～T5最多见，其原因为该处的血液供应不如他处丰富，其次为颈段和腰段。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个节段，少数情况下可有多个节段散在病灶或者多灶融合。脊髓内如果有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎。

三、临床分类

1、横贯性脊髓炎：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。

2、上升性脊髓炎：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1~2天甚至数小时内上升致延髓。

四、临床表现

1、横贯性脊髓炎：

①运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出，同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。休克期结束后，逐步出现病理性锥体束征，瘫痪肢体腱反射亢进，肌张力增高或部分肌力恢复，肌力恢复从远端开始。

②感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。

③植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出。早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300~400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。

2、上升性脊髓炎：

①运动障碍：瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡，预后极差。

②感觉障碍：感觉损伤平面不断上移，其余表现同上。

③植物神经功能障碍：同上。

五、康复评定

1、脊髓神经受损水平确定：保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段。美国脊髓损伤学会根据神经支配的特点，选出一些关键性的肌肉和关键性的感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速地确定神经受损水平。

10对关键肌

28个关键点

2、脊髓炎神经损伤程度评定：参照ASIA的损伤分级。

3、脊髓炎休克的评定：①球海绵体反射：用戴手套的示指插入肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性时手指可以明显感觉肛门外括约肌的收缩。该反射出现表示脊髓休克期结束。②脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何运动或肌肉张力升高和痉挛。

4、运动功能的评定：①肌力评定：用代表脊髓有关节段神经运动功能的肌肉的徒手肌力测试进行评定。

②肌张力评定：按照对关节进行被动活动时所感觉的阻力进行肌张力的评定。

5、感觉功能评定：采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能，选择C2~S5共28个节段的关键感觉点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：0分缺失；1分障碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。

6、膀胱功能评定：可采用Wein分类法：以尿流动力学为基础的功能分类法。

7、ADL评定：是一种评估个体在日常生活中进行自我照顾能力的方法。可采用改良Barthel指数、四肢瘫功能指数、功能独立性平量表等。

8、反射功能评定：早期出现深浅反射消失，病理反射不能引出（脊髓休克期）。脊髓休克期结束后深反射迅速复现和亢进，病理反射出现。

六、康复治疗

1运动治疗

①关节活动度训练：为了预防瘫痪肢体的关节活动范围受限及利于日后日常生活动作的完成，从发病开始，就要对瘫痪肢体的关节进行被动活动，每个关节均应进行各轴方向活动，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上，每日至少2次。

②牵伸训练：主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和肌腱。牵伸腘绳肌的目的是使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。牵伸内收肌的目的是避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洗困难。牵伸跟腱的目的是防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练还可帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。

③肌力训练：对未完全瘫痪的肌肉施以充分的肌力训练，对四肢瘫患者及不完全性损伤患者应着重训练其残余肌力，以提高其日常自理和独立生活的能力。

④坐起训练：患者生命体征稳定后即可开始坐起训练。为避免直立型低血压的发生，患者可从平卧位转为30°斜卧位。如无不良反应，逐渐增加体位的倾斜度，直至90°直立位。视患者病情程度进行其余相应的训练。

2感觉治疗

感觉训练的原则是先进行浅感觉训练，再进行深感觉训练、由大物体到小物体、由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到细滑质地、由单一物体到混合物体。

3作业治疗

康复作业治疗重点主要是日常生活活动(如衣、食、住、行的基本技巧)、职业性劳动动作,使患者出院后能适应个人生活、家庭生活和社会生活