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护士值班交接班制度

一、制度概述

护士值班交接班制度是医疗机构中一项重要的管理制度，旨在确保患者护理工作的连续性和稳定性。该制度要求值班护士在接班和交班时，详细记录患者病情、治疗护理措施、药物使用情况等，以保证患者得到高质量的护理服务。本制度适用于医院内所有临床科室的护士值班交接班工作。

二、交接班流程

1.交接班时间：规定固定的交接班时间，如每日上午7:30和下午14:30，以及夜班护士在次日7:30交接。

2.交接班地点：指定专门的交接班地点，通常为护士站或交接班室，确保环境安静、光线充足。

3.交接班内容：包括患者基本信息、病情变化、治疗护理措施、特殊检查与手术安排、药物使用情况、医嘱执行情况、患者心理状态、家属沟通情况等。

4.交接班形式：采用书面和口头相结合的方式进行交接。书面交接内容包括填写交接班记录表，口头交接由交班护士向接班护士详细介绍。

5.交接班要求：交班护士需保证交接班记录完整、准确、及时，接班护士需认真听取交班内容，对不清楚的问题及时提问。

6.交接班监督：设立交接班监督小组，负责检查交接班记录的规范性和完整性，对违反规定的行为进行纠正和处罚。

7.交接班培训：定期对护士进行交接班制度培训，提高护士对交接班重要性的认识，确保每位护士都能熟练掌握交接班流程。

8.交接班记录保存：交接班记录表需妥善保存，以备查阅和追溯。

9.交接班考核：将交接班作为护士考核的一项重要内容，考核护士的交接班能力和责任心。

10.交接班改进：根据实际工作中发现的问题，不断优化交接班流程，提高交接班质量。

三、交接班内容详细说明

1.患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、床号、入院诊断、住院号等。

2.病情变化：记录患者的生命体征、意识状态、疼痛程度、出入量等变化情况。

3.治疗护理措施：详细描述患者的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、营养支持等，以及已执行的护理措施和效果。

4.特殊检查与手术安排：列出患者近期内安排的特殊检查、手术时间及注意事项。

5.药物使用情况：记录患者所使用的药物名称、剂量、用药途径、用药时间及药物不良反应。

6.医嘱执行情况：核对医嘱的执行情况，包括口服、注射、灌肠、外敷等。

7.患者心理状态：评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪表现。

8.家属沟通情况：记录与患者家属的沟通内容，包括病情告知、护理需求、心理支持等。

9.皮肤情况：观察患者皮肤状况，如压疮、过敏反应、破损等。

10.输液输血情况：记录患者的输液输血量、速度、时间及输血类型。

11.病房环境：描述病房的整洁度、消毒情况、安全设施等。

12.护理记录：核对患者的护理记录，确保记录的准确性和完整性。

13.护理文件：检查护理文件的完整性，包括病历、护理记录、护理计划等。

14.仪器设备：检查科室仪器设备的运行情况，确保正常使用。

15.危急情况应对：记录可能发生的危急情况及应对措施。

四、交接班形式与要求

交接班形式主要分为书面交接和口头交接两部分：

1.书面交接：

-使用统一的交接班记录表，详细记录患者的各项信息。

-交班护士需在交接班记录表上逐项填写，确保信息的准确性和完整性。

-交接班记录表应包括患者基本信息、病情变化、治疗护理措施、药物使用情况、医嘱执行情况、患者心理状态、家属沟通情况等。

-交接班记录表需字迹清晰，不得涂改或删减。

2.口头交接：

-交班护士需向接班护士口头报告患者的病情、治疗护理措施、药物使用情况等关键信息。

-接班护士应认真听取，对不清楚的地方及时提问，确保理解无误。

-口头交接过程中，双方应保持沟通畅通，避免因信息传递不畅导致护理失误。

交接班要求：

-交班护士需在规定时间内完成交接班工作，不得拖延。

-交接班过程中，双方应保持尊重、合作的态度，共同确保患者安全。

-交接班记录表需在交接班后立即签字确认，双方签字作为交接完成的标志。

-如遇特殊情况，如患者病情突变，交班护士应立即口头报告，并在书面交接时补充相关信息。

-交接班完成后，双方应共同检查病房环境、仪器设备等，确保一切正常。

-交接班记录表和签字作为护理工作的重要凭证，需妥善保存，以备查阅。

五、交接班监督与考核

1.监督机制：

-设立专门的交接班监督小组，由资深护士或护士长担任组长，负责监督交接班工作的执行情况。

-监督小组定期检查交接班记录表，确保记录的规范性和完整性。

-监督小组对交接班过程中的违规行为进行记录和纠正，必要时对责任人进行培训和指导。

2.考核内容：

-考核护士的交接班能力，包括对病情变化的识别、护理措施的执行、药物使用的正确性等。

-考核护士的沟通能力，包括口头交接的清晰度、书面记录的准确性等。

-考核护士的责任心，包括对患者