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妇产科学彩色笔记第22章：计划生育

第22章：计划生育

一、宫内节育器避孕

一、种类

1.惰性宫内节育器(第一代IUD):阻受精卵着

床。

2.活性宫内节育器(第二代IUD):其内含有活性

2+

物质如Cu、激素及药物等。

(1)含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛

的IUD。

带铜T形宫内节育器(TCu-IUD):最常用。

带铜四宫内节育器(VCu-IUD):避孕效果好,

但是较易引起出血。

(2)含药宫内节育器：包括含孕激素IUD(曼月

乐)和含口即朵美辛IUD。

二、避孕机制：杀精毒胚作制和干扰着床。

三、放置与取出：节育器一般可以放置5-8年，

多至15或20年。

1.宫内节育器放置术

(1)•禁忌证：①妊嫄或可疑妊娠；•②生殖

道急性炎症(常考);⑶严重疾患;④生殖器宫胜

瘤;⑤生殖器官骑形;殖宫颈内口过松、重度陈

旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑦有铜过敏;⑧宫腔

5.5cm或9.0cm;•⑨近3个月内有月经失

谡、阴道不规则流血(常考).

(2)•放置时间:月经干净3-7日无性生活；

人工流产后立即放置；剖宫产后半年放置；之后

42天,子宫恢复正常；含孕激素IUD在月经第3

日放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次

正常月经后放置；哺乳期放置前应先排除早孕。

(3)术后注意事项及随访：术后休息30,1

周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴等。

2.宫内节育器取出术

(1)适应证:计划再生育或不需避孕，放置期

限已满需更换，绝经过渡期停经1年；有并发症

经治疗无效；带器妊娠包括宫内外妊娠。

(2)禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感

染治疗，治愈后再取出IUD

O

(3)取器时间：月经干净后3-7日;带器早期

妊娠行人流术的同时；带器异位妊娠术前行诊断

性刮宫时，或术后出院前取出；子宫不规则出血

者随时取出，并行诊断性刮宫+病理检查。

(4)取环3个月后才能怀孕。

四、不良反应

不规则阴道流血是最常见的副反应,适用于月经

稀发的女性。表现为：经量增、经期延长，一

般不需处理,3-6个月逐渐恢复，

五、并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或

脱落、带器妊娠等。

二、留体激素药物避孕

激素成分是雌激素和孕激素。

一、避孕机制

・抑制排卵、改变宫颈黏液性状(单孕激素主要

机制)、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的

功能。

二、适应证及禁忌证

1.禁忌证：•合并有内科疾病+哺乳期+更年期都

不用

①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用；②

急、慢性肝炎或肾炎；③恶性肿瘤，癌前病变；

④内分泌疾病；⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕

药；⑥年龄＞35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心

三、屏障避孕

男用避孕套:适用于新婚夫妇暂时避孕。

1.优点：有防止性传播性疾病和避孕作用。

2.禁忌症：宫颈糜烂。

四、其它避孕

1.紧急避孕：事后避孕，如孕婷、米非司酮（抗

孕激素制剂）,适用于72小时内。

2.安全期避孕：适用于周期规则妇女，排卵通常

发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前

后4-5日为易受孕期，其余时间视为安全期。

五、输卵管绝育术（结扎）

通过手术将输卵管结扎，阻断精子与卵子相遇而

达到绝育。

一、适应证：不想再要孩子且无禁忌症，有严重

疾病不宜生育的。

二、手术时间的选择

・非