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踝内侧副韧带扭伤的护理

一、疾病概述

（一）定义

踝内侧副韧带扭伤是指踝关节内侧副韧带，主要是三角纤维软骨复合体（TFCC）及其相关韧带结构发生过度拉伸甚至撕裂损伤的一种常见运动损伤。这种损伤通常发生在踝关节外翻位时，导致韧带纤维超过其生理极限而受损。根据损伤程度，可分为轻微扭伤（韧带纤维牵拉）、部分撕裂（部分韧带纤维断裂）和完全撕裂（韧带完全断裂）。患者在受伤时会立即感到踝关节内侧疼痛、肿胀，并伴有活动受限和可能的弹响感或摩擦感。

（二）病因

1、外在因素

（1）不稳定的运动姿势：在跳跃、跑步、转身或快速改变方向时，如果踝关节处于不稳定的过度外翻或内翻位，内侧副韧带会承受异常的张力而损伤。例如，篮球运动员在急停变向时，足球运动员在大力踢球时，滑雪者在摔倒时，都可能出现此类损伤。

（2）地面不平整：在不平坦的路面行走或运动时，突然踩到凹陷或障碍物，会导致身体失去平衡，踝关节被迫外翻，从而牵拉内侧副韧带。

（3）footwear不合适：穿着鞋底过软、过宽或支撑性不足的鞋子，会减少踝关节的稳定性，增加韧带损伤的风险。特别是在运动时，缺乏足够的保护性鞋具会显著提高损伤概率。

（4）环境因素：湿滑的地面会降低身体对平衡的控制能力，增加摔倒和踝关节扭伤的机会。

2、内在因素

（1）既往损伤史：曾经发生过踝关节扭伤的患者，其内侧副韧带可能已经存在一定程度的损伤或松弛，再次受伤时更容易发生更严重的撕裂。

（2）关节结构异常：如足内翻、足外翻畸形，或踝关节稳定性本身就较差的患者，其内侧副韧带受力状态与正常人群不同，更容易发生损伤。

（3）肌肉力量不平衡：小腿三头肌、胫后肌群等肌力不足或力量不平衡，会导致踝关节在运动时稳定性下降，增加韧带损伤的风险。

（4）年龄因素：年轻运动员由于韧带弹性较好但力量相对不足，老年患者则由于韧带退行性变而脆弱，两个年龄段都相对容易发生此类损伤。

（三）发病机制

踝内侧副韧带扭伤的发病机制主要是外力作用导致踝关节发生异常运动，进而使韧带结构受损。具体过程可分为以下几个阶段：

1、受伤机制：当身体前倾或失去平衡时，踝关节通常会发生外翻或外旋。此时，足跖屈并内收，导致胫骨远端相对于距骨发生向外侧的倾斜。这种异常运动会直接牵拉内侧副韧带，特别是三角纤维软骨复合体。

2、组织受力分析：在踝关节外翻位，内侧副韧带的压力急剧增加。三角纤维软骨复合体作为主要的承力结构，其内侧部分最先受力，随后是韧带纤维。如果外翻角度过大或速度过快，超过韧带的弹性极限，就会发生纤维牵拉、部分撕裂或完全断裂。

3、病理生理变化：韧带撕裂后，局部会发生出血、炎症反应，导致疼痛、肿胀和功能障碍。轻中度损伤时，炎症反应相对局限，韧带结构仍保持部分连续性；重度损伤时，韧带完全断裂，可能形成血肿，甚至影响关节的稳定性。

4、恢复过程：轻微损伤通常通过炎症吸收和纤维组织修复而愈合；部分撕裂需要制动和康复训练来促进韧带纤维再生和重塑；完全撕裂则可能需要手术修复，术后恢复周期更长。

（四）流行病学特点

1、人群分布：踝内侧副韧带扭伤好发于18-30岁的青壮年群体，尤其是热爱竞技体育的年轻人。职业运动员（如篮球、足球、滑雪、网球运动员）的发病率显著高于普通人群。

2、性别差异：男性发病率略高于女性，可能与男性更倾向于参与高风险运动有关。女性由于生理结构（如韧带较松弛、足踝宽度相对较窄）和激素水平影响，踝关节扭伤风险也较高。

3、地域与职业：在寒冷地区，滑雪导致的踝关节扭伤更为常见。特定职业如建筑工人、消防员等，因工作环境复杂、摔倒风险高，也属于高危人群。

4、季节性：损伤多发生在运动季节（春夏季），与户外运动活动增加有关。冬季则可能与冰雪路面摔倒有关。

5、损伤频率：踝内侧副韧带扭伤是踝关节损伤中最常见的类型之一，约占所有踝关节损伤的70%-80%。同一患者可能发生多次损伤，尤其是未完全康复或未进行针对性预防训练的患者。

6、合并损伤：约50%的踝内侧副韧带扭伤会合并其他损伤，如外侧副韧带损伤、距骨骨折、跟骨骨刺或半月板损伤等。

二、临床表现与诊断

（一）症状

1、急性损伤期

（1）疼痛：受伤瞬间通常有剧烈疼痛，位于踝关节内侧或内后方。疼痛程度与损伤严重程度相关，轻微扭伤疼痛短暂，严重撕裂则疼痛剧烈且持续。

（2）肿胀：伤后数小时内，踝关节内侧迅速出现肿胀，范围可从内踝前方延伸至距骨后方。肿胀程度与出血量成正比，严重损伤时甚至可出现淤血斑。

（3）畸形：严重损伤时，因韧带断裂导致关节稳定性丧失，可能出现踝关节半脱位或畸形，行走时呈跛行状态。

（4）活动受限：受伤后踝关节主动和被动活动均受限，尤以外翻、外旋和背伸活动受限明显。

（5）弹响或摩擦感：部分患者（尤其是合并三角纤维软骨复合体损伤时）在活