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分娩安全、分娩并发症预防制度、指引、流程考核试题（附答案）

一、分娩安全管理制度

（一）机构与人员资质管理

1.开展分娩服务的医疗机构须持有《母婴保健技术服务执业许可证》，产科病房、产房、新生儿科（室）布局符合《医院消毒卫生标准》（GB15982），配备独立的待产室、分娩室（含隔离分娩间）、产后观察室及抢救室。

2.从事助产工作的人员须取得《母婴保健技术考核合格证书》，其中产科医师须具备5年以上产科临床经验，助产士须完成3个月以上产房轮转培训并考核合格；麻醉医师、新生儿科医师须24小时在岗，具备紧急剖宫产、新生儿复苏等急救能力。

3.每间分娩室至少配备2名助产士（含1名责任助产士），产程活跃期或高危产妇分娩时增加至3名；紧急剖宫产手术团队（主刀医师、麻醉医师、巡回护士、新生儿科医师）须在接到通知后15分钟内到位。

（二）设施设备管理

1.产房须配备多功能产床（可调节体位、具备会阴侧切照明功能）、胎心监护仪（至少2台，其中1台备用）、新生儿辐射保暖台、吸引器（负压可调）、氧气装置（中心供氧+备用氧气瓶）、急救药品柜（含缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、去甲肾上腺素、地西泮、硫酸镁等）、凝血功能快速检测设备（POCT）、输血前检测试剂（血型、交叉配血、感染四项）及加温输血器。

2.所有设备每日晨间检查并记录，急救药品每周清点，近效期药品（6个月内）单独标识，过期药品立即更换；胎心监护仪每季度进行参数校准，吸引器负压值检测≥0.04MPa。

（三）分娩全程监测与评估

1.入院时完成首次风险评估，使用《孕产妇妊娠风险评估表》（国家卫生健康委版），对橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）孕妇立即启动多学科会诊，制定个性化分娩方案；绿色（低风险）孕妇每4小时评估1次，黄色（一般风险）每2小时评估1次，橙色及以上每小时评估1次。

2.产程中持续监测宫缩（频率2-3次/10分钟，强度40-60mmHg）、胎心（基线110-160次/分，变异6-25次/分，无晚期减速），每30分钟记录宫口扩张及胎头下降情况（潜伏期宫口扩张1cm/h、活跃期0.5cm/h为异常）；破膜后立即听胎心，记录羊水颜色、性状（清亮/浑浊/胎粪污染），Ⅲ度污染时通知新生儿科医师到场。

（四）并发症应急管理

1.建立产后出血（PPH）三级预警机制：出血量≥300ml（预警线）时，启动一级响应（加快补液、静推缩宫素10U）；≥500ml（处理线）时，启动二级响应（开放第二静脉通道、急查血常规+凝血功能、通知上级医师）；≥1000ml（危重线）时，启动三级响应（多学科团队会诊、准备输血/宫腔填塞/介入治疗）。

2.子痫前期-子痫应急流程：出现头痛、视物模糊、血压≥160/110mmHg时，立即静脉推注硫酸镁负荷量4-6g（20分钟内），维持量1-2g/h；发生子痫抽搐时，取侧卧位，保持气道通畅，面罩给氧，静脉注射地西泮10mg（缓慢），控制抽搐后尽快终止妊娠（宫颈条件成熟者阴道分娩，未成熟者剖宫产）。

（五）病历与知情同意

1.分娩记录须实时书写（电子病历精确到分钟），内容包括宫缩开始时间、破膜时间、胎心变化节点、用药（名称、剂量、时间）、会阴裂伤分度（Ⅰ度：黏膜；Ⅱ度：肌层；Ⅲ度：肛门括约肌部分；Ⅳ度：全层）及缝合方式、出血量测量方法（称重法：1ml=1g；容积法+纱布计数法）。

2.对阴道试产转剖宫产、会阴侧切、胎头吸引/产钳助产等有创操作，须在操作前向产妇及家属充分告知风险（如剖宫产的麻醉风险、产后感染；助产的新生儿颅内出血风险），签署《分娩方式知情同意书》，紧急情况下可口头告知并记录于病历。

二、分娩并发症预防指引

（一）产后出血预防

1.产前：对有胎盘植入史、多次剖宫产史、多胎妊娠（≥3胎）、羊水过多、巨大儿（≥4000g）等高危因素孕妇，提前备血（红细胞悬液4U+血浆400ml），联系介入科做好子宫动脉栓塞准备。

2.产时：胎儿娩出后立即给予缩宫素10U静脉滴注（10分钟内完成），胎盘娩出后检查胎盘完整性（缺失≥3cm时徒手剥离），按摩宫底至宫缩变硬（硬度如鼻尖）；第二产程延长（初产妇3小时，经产妇2小时）时，每15分钟评估宫缩强度，必要时加用卡贝缩宫素100μg静推。

3.产后：产房观察2小时（“黄金2小时”），每15分钟按压宫底并测量出血量（使用带有刻度的会阴垫），出血量≥100ml/15分钟时重复评估宫缩及软产道损伤（重点检查阴道穹窿、宫颈3点/9点位置）。

（二）子痫前期-子痫预防

1.高危人群（慢性高血压、糖尿病、肾病、初产妇年龄40岁或18岁、多胎妊娠）于孕12-16周开始每日口服小剂量阿司匹林（50-100mg）至36周。

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