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第一节直肠肛管解剖生理概要及检查方法

一、直肠肛管解剖生理概要

【解剖】直肠是结肠的延续，长约12J5CM。直肠的上1/3面与两侧为

腹膜覆盖；中1/3面有腹膜，并向返折形成直肠凹，在男性为直肠

膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下1/3完全在腹膜外面。直肠下端粘膜

呈现8-10个隆起的纵行皱裳，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱裳，称

肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有肛

腺开口，一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛管与肛柱连接的部

位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直

肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线，是重要的解剖标志。

肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区），环状、约

1.5CM宽。Treitz肌呈网络状结构缠绕痔静脉丛，将肛垫固定于内括约肌。

肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。

肛管是是消化道的末端，上自齿状线，下至肛门缘，长约3-4CM,为

肛管内、外括约肌所环绕。肛管直肠环是括约肛管的重要结构，术中不慎

完全切断此环将引起肛门失禁。

直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和舐中动

脉。①直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支，他来自肠系膜下动脉。

直肠肛管静脉丛有两个：①直肠上静脉丛，位于齿状线上，经肠系膜下

静脉回流至门静脉；②直肠下静脉丛位于齿状线下，回流至下腔静脉。

直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上、下两组：上组在齿状线以上，引流

途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结，它是直肠最主要的淋巴引流途径,

向两侧、向下流入骼内淋巴结；下组在齿状线以下，向外经会阴部，引流

至腹股沟淋巴结，然后到骼外淋巴结，也可经坐骨直肠间隙到骼内淋巴结。

直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部内神经支配。

【生理】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复杂而协调的

生理反射过程。直肠下段是排便反射的始发部位，在直肠保肛手术时应予

重视。

二、直肠肛管检查方法

1.检查体位：

（1）膝胸位最方便、最常用；

2（）左侧卧位病人身体较弱，同时做简单治疗；

3（）截石位显露清楚，双合诊，手术；

4（）蹲位易于看清内痔脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直肠癌；

5（）弯腰前俯位暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。

2.肛门视诊首先，查看肛门及肛周皮肤；其次以两拇指轻按肛门两侧，

分开后观察；然后嘱病人增加腹压，如排便样。

3.直肠指诊及其重要，检查步骤为肛周一肛管括约肌一肛管直肠壁一前

列腺/子宫颈一（双合诊）一指套染血/粘液。

4.肛门镜检查用时钟定位法记录，并标明体位。

5.乙状结肠镜检查原因不明的便血，粘液便脓便慢性腹泻粪条变形

或排便习惯不规则者。并发症有出血穿孔等。

6.纤维电子结肠镜检查目前应用较广。直肠疾病如息肉肿瘤等常规要

求检查全部结肠。

治疗：息肉电灼激光微波，止血，肠扭转复位，肠吻合口良性狭窄的

扩张等。

7.影像学检查

（1）钢剂灌肠或汽银双重造影检查：肿瘤憩室直肠粘膜脱垂。

2（）腔内超声检查：直肠癌时显示直肠壁受累层次；

3（）CT：直肠癌诊断分期，判断有无淋巴结转移及向外侵犯；

4（）MRI:较CT优越，术后复发的鉴别诊断。

8.直肠肛管功能检查直肠肛管测压直肠感觉实验模拟排便实验。

第二节先天性直肠肛管畸形

一先天性直肠肛管畸形

【诊断】

1.症状生后24小时不排胎便。无痰的直肠肛管闭锁和伴狭小屡管者出

生后早期就出现腹胀、进