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急性脑卒中患者静脉溶栓（推荐）

急性脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段，能够在一定时间窗内溶解血栓，恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织，改善患者预后。以下是关于急性脑卒中患者静脉溶栓的详细介绍。

急性脑卒中概述

急性脑卒中，又称急性脑血管病，是指由于脑血管突然破裂或阻塞而导致的脑部血液循环障碍和脑组织损伤。根据病理机制的不同，急性脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占比约为70%80%。缺血性脑卒中主要包括脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作（TIA）等，其主要病因是脑动脉粥样硬化、血栓形成、栓子脱落等导致脑血管狭窄或阻塞，引起局部脑组织缺血缺氧坏死。

静脉溶栓的原理

静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的原理是通过静脉注射溶栓药物，激活体内的纤维蛋白溶解系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使阻塞的血管再通，恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织。目前临床上常用的溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）。

rtPA是一种天然存在的丝氨酸蛋白酶，能够选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。rtPA对血栓具有较高的亲和力，能够在血栓局部发挥溶栓作用，而对全身纤维蛋白原的降解作用相对较小，因此出血并发症相对较少。

尿激酶是一种非选择性的溶栓药物，能够直接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓。尿激酶对血栓和血浆中的纤溶酶原均有激活作用，因此在溶栓的同时，也会导致全身纤维蛋白原的降解，增加出血的风险。

静脉溶栓的适应证

1.时间窗：目前认为，rtPA静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内，尿激酶静脉溶栓的时间窗为发病后6小时内。在时间窗内进行静脉溶栓治疗，能够显著提高血管再通率，改善患者预后。超过时间窗，溶栓治疗的风险增加，获益减少。

2.年龄：一般认为，年龄在1880岁之间的患者适合进行静脉溶栓治疗。年龄大于80岁的患者，由于其脑血管病变复杂，合并症较多，溶栓治疗的风险相对较高，需要谨慎评估。

3.诊断：必须经头颅CT等影像学检查排除出血性脑卒中，确诊为急性缺血性脑卒中。同时，患者的神经功能缺损症状符合急性缺血性脑卒中的表现，如偏瘫、失语、感觉障碍等。

4.神经功能缺损程度：患者的神经功能缺损症状较为严重，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分一般在425分之间。评分过低，患者可能症状较轻，自行恢复的可能性较大；评分过高，患者可能病情较重，溶栓治疗的风险增加。

5.患者或家属的意愿：在进行静脉溶栓治疗前，必须充分向患者或家属说明溶栓治疗的风险和获益，取得患者或家属的知情同意。

静脉溶栓的禁忌证

1.绝对禁忌证

既往有颅内出血史，包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。

近3个月内有严重头颅外伤史或脑梗死病史。

颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等。

近期有活动性内脏出血，如消化道出血、咯血等。

未控制的严重高血压，收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg。

血小板计数低于100×10?/L。

血糖低于2.7mmol/L。

已知的凝血功能障碍，如血友病等。

2.相对禁忌证

年龄大于80岁。

近2周内有大型外科手术或创伤史。

近3周内有胃肠或泌尿系统出血史。

正在使用抗凝药物，且国际标准化比值（INR）大于1.7。

既往有严重的卒中病史，遗留严重的神经功能缺损。

静脉溶栓的治疗流程

1.快速评估：患者到达医院后，应立即启动绿色通道，进行快速评估。包括详细询问病史、进行体格检查、完善头颅CT等影像学检查、检测血常规、凝血功能、血糖等实验室指标。一般要求在患者到达医院后的60分钟内完成评估和诊断，决定是否进行静脉溶栓治疗。

2.签署知情同意书：在确定患者符合静脉溶栓的适应证，排除禁忌证后，向患者或家属充分说明溶栓治疗的风险和获益，取得患者或家属的知情同意，并签署知情同意书。

3.溶栓药物的使用

rtPA：剂量为0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%的剂量在1分钟内静脉推注，其余90%的剂量在60分钟内静脉滴注。

尿激酶：常用剂量为100万150万单位，加入100200ml生理盐水中，在30分钟内静脉滴注。

4.监测与护理

生命体征监测：在溶栓治疗过程中，应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。将血压控制在收缩压140180mmHg，舒张压90105mmHg之间。如果血压过高，可使用降压药物进行控制，但应避免血压过低导致脑灌注不足。

神经功能监测：密切观察患者的神经功能变化，每15