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躯干瘢痕的护理

一、疾病概述

（一）定义

躯干瘢痕是指由于皮肤损伤导致皮肤组织结构破坏，在愈合过程中由纤维组织替代正常皮肤组织形成的永久性结构异常区域。这种瘢痕可能伴随皮肤颜色、质地、温度和感觉的改变，影响患者的生理功能、心理健康以及社交活动。躯干瘢痕的形成是一个复杂的过程，涉及炎症反应、细胞增殖、基质沉积和重塑等多个生物学环节。

（二）病因

1、外伤因素

（1）切割伤：如刀伤、玻璃划伤等，这类损伤通常造成皮肤全层或深层组织撕裂，愈合过程中易形成较明显的瘢痕。切割伤的深度和范围直接影响瘢痕的大小和形态，深度越深、范围越广的损伤，形成的瘢痕通常越显著。

（2）烧烫伤：热力损伤（如火焰、热水、化学物质）会导致皮肤层状坏死，愈合过程复杂，瘢痕形成率高且可能伴有挛缩。深度烧伤（III度烧伤）几乎总会留下永久性瘢痕，而浅度烧伤（I度、浅II度）若处理不当也可能发展为增生性瘢痕。

（3）挤压伤：重物压迫导致皮肤和皮下组织缺血坏死，愈合后常形成凹陷性瘢痕或瘢痕挛缩。这类损伤的血液循环障碍是瘢痕形成的关键因素。

（4）枪弹伤或其他穿透性损伤：这类损伤通常伴随异物残留，增加感染风险，愈合过程更加复杂，瘢痕形态不规则且可能伴有神经或血管损伤。

2、手术因素

（1）择期手术：如腹部手术、胸部手术等，手术切口是瘢痕形成的常见原因。手术瘢痕的大小和形态取决于手术方式（如切缘处理、缝合技术）、患者个体差异（如年龄、遗传）以及术后护理质量。

（2）急诊手术：如剖腹探查、急诊清创等，这类手术通常在应激状态下进行，组织损伤更严重，愈合环境更差，瘢痕形成风险更高。

3、疾病因素

（1）感染性疾病：如蜂窝织炎、结核性皮肤溃疡等，慢性感染会导致组织反复破坏和修复，最终形成陈旧性瘢痕。金黄色葡萄球菌感染是导致术后感染和瘢痕形成的重要原因之一。

（2）皮肤疾病：如瘢痕疙瘩（Keloid）、增生性瘢痕（HypertrophicScar）、皮肤结核、慢性溃疡等，这些疾病本身就具有瘢痕形成的倾向。瘢痕疙瘩是一种超越原始损伤边界的过度纤维化病变，常见于胸前、肩部、背部等部位。

（3）内分泌疾病：如糖尿病，血糖控制不佳会影响伤口愈合能力，增加瘢痕形成风险。糖尿病患者伤口愈合速度通常较慢，瘢痕也更易增生。

4、其他因素

（1）痤疮：严重的痤疮（尤其是囊肿型）可深达皮下组织，愈合后形成凹陷性瘢痕（冰锥状、滚轮状）或增生性瘢痕。

（2）妊娠：妊娠期间激素水平变化可能影响皮肤弹性和伤口愈合过程，部分女性在妊娠期出现或加重瘢痕疙瘩。

（3）免疫抑制治疗：长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）的患者，皮肤修复能力下降，瘢痕形成风险增加。

（4）吸烟：吸烟影响血液循环和胶原蛋白合成，延缓伤口愈合，增加瘢痕形成和增生的可能性。

（三）发病机制

1、炎症反应阶段

（1）急性期反应：皮肤损伤后，炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）浸润受损区域，释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β、IL-6），引发红肿热痛等炎症表现。这个过程是伤口愈合的初始阶段，但过度或持续的炎症反应会促进瘢痕形成。

（2）炎症介质作用：某些炎症介质（如转化生长因子-β1，TGF-β1）在瘢痕形成中起关键作用。TGF-β1能刺激成纤维细胞增殖和胶原合成，是导致瘢痕增生的主要生物活性因子之一。

2、细胞增殖阶段

（1）成纤维细胞活化：损伤后，表皮下层的成纤维细胞被激活，向损伤区域迁移并增殖。这些细胞是合成胶原蛋白和其他细胞外基质的主要来源。

（2）细胞外基质沉积：成纤维细胞合成并分泌大量胶原蛋白（主要为I型和III型）、弹性蛋白以及其他基质成分，形成瘢痕组织的基本结构。正常皮肤中胶原蛋白的分布和比例有严格调控，而在瘢痕组织中，胶原蛋白过度沉积且排列紊乱。

3、重塑阶段

（1）胶原重塑：在愈合后期，新生胶原逐渐被酶（如基质金属蛋白酶MMPs）降解和重塑，瘢痕组织逐渐成熟、变硬。这个过程通常持续数月至数年。

（2）纤维化过程：如果成纤维细胞活性过高、MMPs活性不足或降解受阻，胶原过度沉积将导致纤维化，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的纤维化程度更高，可侵入周围正常组织。

（四）流行病学特点

1、发病率

（1）一般人群：由于外伤、烧烫伤、手术等因素，约70%-90%的皮肤损伤会留下瘢痕。躯干是皮肤暴露面积较大的部位，受伤和手术相对频繁，因此躯干瘢痕的发病率较高。

（2）特定人群：如烧伤患者、整形手术患者、糖尿病患者、免疫功能低下患者，躯干瘢痕的发生率和严重程度显著高于一般人群。

2、年龄分布

（1）儿童和青少年：处于生长发育期，皮肤修复能力较强，但瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的好发年龄集中在10-30岁，尤其是青春期。

（2）中老年人：随着年龄增长，皮肤弹性下降，修复能力减弱，