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清创术操作流程

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。以下是详细的：

术前准备

人员准备

1.术者：需熟练掌握清创术的操作技能，具备扎实的解剖学知识和手术操作经验。在术前应详细了解患者的病史、受伤原因、受伤时间、伤口情况等信息，制定合理的清创方案。

2.助手：协助术者进行操作，如传递器械、暴露伤口等。助手应熟悉清创术的基本流程，与术者密切配合。

3.巡回护士：负责准备手术所需的物品和药品，观察患者的生命体征，及时为术者和助手提供必要的支持。

患者准备

1.心理护理：向患者及家属解释清创术的目的、方法、过程和可能出现的不适，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。

2.签署知情同意书：在进行清创术前，需向患者或其家属充分说明手术的必要性、风险及可能出现的并发症，并签署知情同意书。

3.了解病史：详细询问患者的受伤时间、致伤原因、受伤部位、伤后处理情况等，同时了解患者的过敏史、基础疾病等信息。

4.生命体征监测：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者的一般状况。

5.伤口评估：检查伤口的大小、深度、形状、污染程度、有无异物等情况。观察伤口周围的皮肤颜色、温度、有无肿胀等。

6.实验室检查：根据患者的情况，进行血常规、凝血功能等实验室检查，以评估患者的凝血状态和感染风险。

物品准备

1.清创包：包括手术刀、手术剪、镊子、止血钳、缝合针、缝合线、纱布、棉球等。

2.消毒用品：常用的有碘伏、酒精、过氧化氢溶液、生理盐水等。

3.麻醉药品：根据伤口情况和患者的耐受程度，选择合适的麻醉药物，如利多卡因等。

4.其他物品：如无菌手术巾、绷带、引流条等。

麻醉

1.局部浸润麻醉：对于较小、表浅的伤口，可采用局部浸润麻醉。常用的麻醉药物是利多卡因。首先用注射器抽取适量的利多卡因，在伤口周围进行多点注射，进针时应先将针头刺入皮下，回抽无血后再推注麻醉药物，以避免将药物注入血管内。注射时应注意麻醉药物的剂量和浓度，一般每毫升利多卡因含45mg，成人一次最大用量不超过400mg。注射后等待数分钟，待麻醉起效后即可进行清创操作。

2.神经阻滞麻醉：对于较大的伤口或位于神经分布区域的伤口，可采用神经阻滞麻醉。如上肢的伤口可采用臂丛神经阻滞麻醉，下肢的伤口可采用坐骨神经阻滞麻醉等。在进行神经阻滞麻醉时，需要准确掌握穿刺部位和方法，回抽无血后缓慢注入麻醉药物。

3.全身麻醉：对于小儿或不能配合的患者，以及创伤严重、手术范围大的患者，可采用全身麻醉。全身麻醉需要由专业的麻醉医生进行操作，在麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征。

清洗去污

1.清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水、过氧化氢溶液或生理盐水清洗伤口周围的皮肤，从伤口边缘开始，逐渐向周围扩大清洗范围。清洗时应注意力度适中，避免损伤皮肤。一般需要清洗23遍，以去除皮肤表面的污垢和细菌。

2.冲洗伤口：移去覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水或过氧化氢溶液冲洗伤口，以去除伤口内的血块、异物和脱落的组织碎片。冲洗时应使用注射器或冲洗器，从伤口的一端向另一端冲洗，确保伤口的各个部位都能得到充分冲洗。冲洗液的量一般不少于1000ml，以保证冲洗效果。

伤口清创

1.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，消毒范围应包括伤口周围1520cm的区域。消毒后铺无菌手术巾，以保持手术区域的无菌状态。

2.切除失活组织：用手术刀或手术剪切除伤口内的失活组织，包括坏死的肌肉、脂肪、皮肤等。在切除时，应注意保留有活力的组织，避免过度切除。对于污染严重的伤口，可适当扩大切除范围，但要尽量减少对正常组织的损伤。

3.处理骨折和关节损伤：如果伤口伴有骨折或关节损伤，应先对骨折进行复位和固定，对关节损伤进行相应的处理。对于开放性骨折，应尽量避免将骨折断端暴露在伤口外，以免增加感染的机会。

4.止血：对于伤口内的出血，可采用压迫止血、结扎止血或电凝止血等方法。对于较小的出血点，可用止血钳钳夹后结扎；对于较大的血管出血，应立即用止血钳钳夹，然后进行结扎或缝合止血。

5.清理异物：仔细检查伤口内有无异物，如玻璃碎片、金属屑、泥沙等，用镊子或止血钳将异物取出。对于深部的异物，可在X线或超声引导下进行定位和取出。

修复组织

1.缝合伤口：根据伤口的大小、深度和部位，选择合适的缝合方法和缝合材料。对于清洁或污染较轻的伤口，可在清创后立即进行一期缝合；对于污染较重的伤口，可在清创后延迟缝合或不缝合，待观察一段时间后再决定是否缝合。

单纯间断缝合：适用于各种类型的伤口，操作简单。用缝合针穿过伤口两侧的皮肤和皮下组织，然后打结。缝合