2025年最新急诊急救考试题及答案.docxVIP

2025年最新急诊急救考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，伴大汗、恶心。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最优先的处理措施是：

A.立即口服阿司匹林300mg

B.静脉注射吗啡5mg镇痛

C.快速补液纠正低血压

D.联系导管室行急诊PCI

答案：D

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），伴低血压（可能为心源性休克），根据2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，STEMI患者应尽早实现再灌注治疗，发病12小时内（尤其是3小时内）首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。虽然阿司匹林、吗啡及补液均为常规处理，但再灌注治疗是改善预后的关键，需优先启动。

2.一名3岁儿童误服家中“灭鼠药”（成分不明），20分钟后出现呕吐、流涎，急诊查体：意识清楚，瞳孔缩小（1mm），双肺可闻及湿啰音，心率55次/分。最可能的中毒类型是：

A.抗凝血类灭鼠药中毒

B.有机磷类农药中毒

C.毒鼠强中毒

D.磷化锌中毒

答案：B

解析：有机磷中毒典型表现为毒蕈碱样（M样）症状：瞳孔缩小、流涎、呕吐、支气管分泌物增多（双肺湿啰音）、心动过缓；烟碱样（N样）症状（肌颤等）及中枢神经症状。抗凝血类灭鼠药中毒以出血为主要表现；毒鼠强中毒以癫痫大发作、抽搐为特征；磷化锌中毒多有蒜臭味、剧烈呕吐、上腹痛，严重者肝肾功能损伤。

3.患者女性，28岁，孕32周，因“突发持续性腹痛3小时”急诊就诊，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率115次/分，子宫张力高，压痛（+），胎心100次/分（正常110-160次/分）。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.前置胎盘

答案：B

解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（“板状腹”）、阴道出血（可少于实际出血量），常伴胎心异常及休克症状。先兆早产以规律宫缩为主，无子宫高张力；子宫破裂多见于分娩期或有子宫手术史者，腹痛剧烈伴撕裂感；前置胎盘多为无痛性阴道出血。

4.关于心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作，以下正确的是：

A.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处

B.按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm

C.每30次按压后给予2次人工呼吸（30:2）

D.按压中断时间应控制在10秒以内

答案：D

解析：2024年AHA心肺复苏指南强调：①按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）；②按压频率100-120次/分，深度5-6cm（成人）；③对于未建立高级气道的患者，仍推荐30:2的按压-通气比，但对于院外心脏骤停且有未培训施救者时，可仅做胸外按压（单纯按压CPR）；④按压中断时间需严格控制在10秒以内，以保证有效循环。

5.患者男性，40岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、剧痛，现场急救时发现右足背动脉搏动消失，皮肤苍白、皮温低。首要处理措施是：

A.立即使用止血带绑扎大腿中上段

B.手法复位骨折断端以恢复血供

C.用夹板固定患肢后快速转运

D.静脉注射地塞米松10mg减轻肿胀

答案：B

解析：患者右大腿骨折伴足背动脉搏动消失，提示可能存在动脉损伤或骨折断端压迫血管导致的下肢缺血（“5P征”：疼痛、苍白、无脉、麻痹、皮温低）。现场急救中，若因骨折断端移位压迫血管，需尝试轻柔手法复位以恢复血供，否则持续缺血6小时以上可导致不可逆肌坏死。止血带适用于活动性大出血，而非缺血性无脉；固定虽重要，但恢复血供更优先；激素非紧急处理。

6.患者女性，65岁，“突发右侧肢体无力2小时”就诊，有高血压病史。查体：BP180/100mmHg，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。头颅CT未见出血灶。最关键的处理是：

A.静脉滴注20%甘露醇125ml

B.口服卡托普利12.5mg降压

C.评估是否符合静脉溶栓指征

D.急查头颅MRI明确梗死灶

答案：C

解析：患者为急性缺血性脑卒中（AIS），发病2小时（在静脉溶栓时间窗4.5小时内），CT排除出血，需立即评估是否符合溶栓条件（如年龄、NIHSS评分、近期无出血史等）。2024年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》强调，静脉溶栓（rt-PA）是AIS超早期最有效的治疗手段，时间就是大脑。甘露醇用于脑水肿（多在发病24小时后出现）；过度降压可能减少脑灌注；MRI虽可明确梗死，但溶栓需争分夺秒，不能因等待检查延误治疗。

7.