胸壁血栓性静脉炎[蒙道尔病]的护理.docxVIP

第

第PAGE1页共NUMPAGES1页

胸壁血栓性静脉炎[蒙道尔病]的护理

一、疾病概述

（一）定义

胸壁血栓性静脉炎，又称蒙道尔病（Mondordisease），是指胸壁浅表静脉发生血栓性炎症的一种临床综合征。该疾病主要表现为胸壁静脉的疼痛、肿胀、迂曲和触痛，有时伴有皮肤颜色改变。蒙道尔病通常局限于单个或少数几个相邻的静脉，极少累及深静脉系统，因此一般不会引起全身性血栓栓塞事件。疾病的特征性表现是受累静脉呈索条状突起，质地较硬，按压时可有疼痛。蒙道尔病的发病机制与静脉内血栓形成和炎症反应密切相关，血栓阻塞了静脉管腔，导致静脉回流受阻，进而引发局部组织的病理变化。

（二）病因

胸壁血栓性静脉炎的病因多种多样，主要可以分为创伤性因素和非创伤性因素两大类。创伤性因素中，最常见的是胸部手术后的并发症，如乳腺手术、胸壁手术或心脏手术后，手术创伤、术中止血不当或术后制动不良等都可能诱发静脉血栓形成。其次，胸部外伤，如挫伤、挤压伤或穿刺伤，也会损伤静脉壁，为血栓形成创造条件。医源性因素，例如中心静脉置管操作不当、导管留置时间过长或导管相关性感染，也可能导致静脉内膜损伤和血栓形成。

非创伤性因素中，感染是重要的诱因之一。皮肤感染、乳腺感染或胸壁感染可通过淋巴或直接扩散侵犯静脉，引起静脉炎和血栓形成。肿瘤因素，特别是乳腺癌，是蒙道尔病的常见病因。乳腺癌可压迫周围静脉，或癌细胞直接侵入静脉管壁，导致静脉阻塞和炎症。此外，某些血液疾病，如抗磷脂综合征、血小板增多症或真性红细胞增多症，由于血液高凝状态，也容易诱发静脉血栓形成。激素因素，尤其是雌激素水平的变化，被认为可能增加静脉血栓的风险，因此该病在女性患者中更为常见，尤其是在绝经期前后。

（三）发病机制

胸壁血栓性静脉炎的发病机制主要涉及静脉内皮损伤、凝血系统激活和炎症反应三个核心环节。静脉内皮损伤是血栓形成的始动因素，当静脉壁受到机械性损伤、化学性刺激或感染等作用时，内皮细胞会失去其正常的抗凝功能，并释放促凝物质，如组织因子，从而启动凝血过程。例如，手术操作、中心静脉导管插入或胸部外伤均可直接损伤静脉内皮，暴露出下方的胶原纤维，激活血小板和凝血因子，形成血栓。

凝血系统激活是血栓形成的关键步骤。在内皮损伤的基础上，凝血酶原被激活为凝血酶，凝血酶进一步催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成稳定的血栓。此外，血小板在血栓形成中也起着重要作用，它们被激活后黏附在受损的内皮表面，并释放血小板因子4和血栓素A2等促凝物质，加速凝血过程。炎症反应是血栓形成和维持的重要因素。血栓形成后，会刺激局部组织释放炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α和前列腺素等，这些介质不仅加剧静脉壁的损伤，还进一步促进血栓的稳定和扩展。

（四）流行病学特点

胸壁血栓性静脉炎的流行病学特点显示该疾病好发于中青年女性，尤其是30-50岁的女性群体。性别差异明显，女性发病率约为男性的2-3倍，这可能与雌激素对静脉壁的影响以及女性更常见的乳腺相关疾病有关。年龄分布上，该病多见于成年人，儿童和老年人相对少见。地域分布方面，蒙道尔病在世界范围内均有报道，但在乳腺疾病高发的地区，如北美、欧洲和澳大利亚，发病率相对较高。

职业因素也可能影响该病的发病风险。长期伏案工作者、办公室职员或需要重复进行上肢胸部动作的职业人群，由于长时间保持固定姿势或过度使用上肢，可能增加胸壁静脉的压力，从而提高发病风险。此外，肥胖、吸烟和缺乏运动等生活方式因素也被认为可能与蒙道尔病的发病有关。家族史方面，虽然大多数蒙道尔病患者没有明显的家族遗传倾向，但部分患者可能存在血液高凝状态的家族史，这会增加该病的易感性。疾病的发生通常与特定的诱发因素相关，如近期手术、外伤或感染，因此其发病率在经历过这些事件的人群中较高。

二、临床表现与诊断

（一）症状

胸壁血栓性静脉炎的症状通常在发病后数天内逐渐出现，主要表现为局部静脉的异常感觉和外观改变。最常见的症状是胸壁疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、锐痛或刺痛，通常沿受累静脉的走向分布。疼痛在活动、深呼吸或按压静脉时加剧，休息时缓解。部分患者可能伴有局部肿胀，表现为胸壁静脉走行区域的隆起或条索状增厚，肿胀范围通常局限于单个或少数几个相邻的静脉。

皮肤颜色改变也是该病的重要症状之一。受累静脉区域的皮肤可能出现发红、暗红或紫蓝色，有时伴有色素沉着或脱屑。皮肤温度可能升高，触感发热。部分患者可能出现局部硬结，表现为胸壁静脉区域的触痛性硬块，质地较硬，移动度差。静脉功能不全症状，如上肢水肿、肿胀或活动受限，在血栓完全阻塞静脉回流时可能出现。然而，大多数蒙道尔病患者症状较轻，仅表现为局部静脉的疼痛和触痛，一般不会出现严重的静脉功能不全。

（二）体征

胸壁血栓性静脉炎的体征主要包括局部静脉的异常外观和触感。最典型的体征