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输血不良反应处理流程

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应的处理需要迅速、准确、规范，以保障患者的生命安全和健康。以下是详细的：

一、不良反应的识别与初步评估

当输血过程中患者出现任何不适症状，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰背痛、恶心呕吐等，护士应立即停止输血，保持静脉通路通畅，更换生理盐水维持静脉输液。同时，密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，并详细记录患者的症状表现和发生时间。

1.发热反应

发热是输血中最常见的不良反应之一。一般在输血开始后15分钟至2小时内发生，体温可升高1℃2℃。护士发现患者发热后，应测量体温并记录，观察发热的程度、热型。

询问患者是否有头痛、寒战等伴随症状。如果体温在38℃以下，可先采取物理降温措施，如用温水擦浴、冰袋冷敷等。如果体温超过38.5℃，应遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。

2.过敏反应

过敏反应可表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，严重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿、呼吸困难等。护士一旦发现患者有皮肤瘙痒、皮疹等表现，应立即停止输血。

观察皮疹的分布、形态、大小等。对于轻度过敏反应，可遵医嘱给予抗组胺药物，如苯海拉明等。如果出现呼吸困难、喉头水肿等严重症状，应立即通知医生，准备气管插管或气管切开等急救措施，同时给予肾上腺素等药物进行抗过敏治疗。

3.溶血反应

溶血反应是最严重的输血不良反应之一，可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现腰背痛、寒战、高热、呼吸困难、酱油色尿等症状。

护士发现患者有上述症状时，应立即停止输血，保留静脉通路。同时，观察患者的尿量、尿色，监测肾功能指标。抽取患者血标本，检查血浆游离血红蛋白、血清胆红素等指标，以明确是否发生溶血。

4.循环超负荷

循环超负荷常见于年老体弱、儿童及心功能不全的患者。患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。护士发现患者有上述表现时，应立即停止输血，让患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

给予高流量吸氧，遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物进行治疗，以减轻心脏负担。

二、报告与记录

护士在初步评估患者的情况后，应立即报告医生。报告内容包括患者的基本信息、输血情况（输血开始时间、输血量、血液制品类型等）、出现的不良反应症状、生命体征等。同时，护士应详细记录整个事件的经过，包括症状出现的时间、采取的处理措施、患者的反应等。记录应准确、客观、及时，以便后续的分析和处理。

医生接到报告后，应立即赶到患者床旁，对患者进行全面的评估。医生会根据患者的症状、体征及相关检查结果，判断输血不良反应的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。

三、样本采集与送检

为了明确输血不良反应的原因，需要采集患者的血标本和剩余的血液制品进行相关检查。

1.血标本采集

采集患者的血标本包括血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血试验、血浆游离血红蛋白、血清胆红素等项目。采血时应严格遵守无菌操作原则，避免标本污染。

一般采集静脉血510ml，分别注入不同的试管中。采血后应及时送检，确保标本的质量。

2.剩余血液制品送检

将剩余的血液制品（包括血袋、输血器等）妥善保存，并及时送回血库。血库工作人员会对剩余的血液制品进行检查，包括外观、血型、交叉配血试验等，以排除血液制品的质量问题。

四、治疗措施

根据输血不良反应的类型和严重程度，医生会采取相应的治疗措施。

1.发热反应的治疗

对于一般的发热反应，可给予物理降温或药物降温。如果发热是由细菌污染引起的，应立即使用抗生素进行治疗。同时，根据患者的情况，可适当补液，以维持水、电解质平衡。

在治疗过程中，应密切观察患者的体温变化和病情改善情况。如果发热持续不退或病情加重，应进一步检查，以明确病因。

2.过敏反应的治疗

轻度过敏反应可给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等。如果症状缓解不明显，可加用糖皮质激素，如地塞米松等。

对于严重过敏反应，应立即皮下注射肾上腺素0.51mg，必要时可重复使用。同时，给予吸氧、补液等支持治疗。如果出现喉头水肿，应及时进行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。

3.溶血反应的治疗

一旦确诊为溶血反应，应立即采取以下措施：

抗休克：补充血容量，纠正休克。可输入新鲜同型血液或血浆，以补充凝血因子和血容量。

保护肾功能：静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管内沉积。同时，给予利尿剂，如呋塞米等，以促进血红蛋白的排出。

防治弥散性血管内凝血（DIC）：如果患者出现DIC的表现，应及时给予肝素等抗凝药物进行治疗。

换血疗法：对于严重溶血反应，可考虑进行换血疗法，以去除患者体内的异型红细胞和有害物质。

4.循环超负荷的治