第四篇 第十四章 肝硬化.pptVIP

肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等

第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰特征：自发性少尿或无尿氮质血症稀释性低钠血症和低尿钠肾脏无明显病理改变机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低●交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加●肾素-血管紧张素系统活性增强●肾PGs合成减少，血栓素（TXA2）增多●内毒素血症：增加肾血管阻力●白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日肝肺综合征:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联征原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查血常规：贫血、血象三少尿常规：有黄疸时胆红素、尿胆原增加。有时可见蛋白、管型和血尿肝功能试验：代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害，ALT、AST?、胆固醇脂?、白蛋白?、γ-球蛋白?、PT?、PIIIP、透明质酸酶、板层素?。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常免疫学检查：T淋巴细胞?、IgG、IgA?、非特异性自身抗体（ANA、AMA、SMA）、病毒血清学标记（+）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日腹水常规：漏出液SBP：漏出液与渗出液之间TB：淋巴细胞为主PHC：血性影像学检查：X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张B超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日内镜检查：胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病腹腔镜：观察肝脏的大体形态并取肝组织活检肝组织活检：确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断标准病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日ChronicHepatitisCirrhosis第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日讲授目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断3.了解本病的发病机制、病理及预后第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日讲授主要内容定义病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日定义是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性、进行性肝病多系统受累，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制病毒性肝炎酒精中毒：80g/d,10年血吸虫病胆汁淤积循环障碍工业毒物、药物营养障碍代谢障碍血色病肝豆状核变性Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏免疫紊乱自身免疫性肝炎原因不明非酒精性脂肪性肝炎第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因分类(EtiologyClassification)血吸虫性血吸虫卵沉积于汇管区第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因分类(EtiologyClassific