有关胰岛素的临床应用.pptVIP

根据睡前和三餐前血糖分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。开始时，可在基础胰岛素的基础上仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素。之后根据血糖情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。餐时+基础胰岛素胰岛素的强化治疗方案第62页，共79页，星期日，2025年，2月5日根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，直到血糖达标。每日3次预混胰岛素类似物胰岛素的强化治疗方案第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日需要使用胰岛素泵来实施治疗。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，低血糖发生的风险减少。只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。持续皮下胰岛素输注胰岛素的强化治疗方案第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、胰岛素治疗的注意事项第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的时机胰岛素不是万能药，要严格按照指南并结合患者实际情况启用胰岛素治疗。第66页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的剂量CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。第67页，共79页，星期日，2025年，2月5日高血糖低血糖？？高低第68页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素启用过早或过晚，用量不足或过量是普遍存在的问题。应根据指南，同时结合患者个体情况，启用胰岛素，并调整治疗剂量。时刻谨记：第69页，共79页，星期日，2025年，2月5日血糖降不下来？胰岛素抵抗注射问题病人问题第70页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、糖尿病的几个临床问题第71页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题1如果不能确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。1型与2型鉴别困难时第72页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题2葡萄糖馒头正常餐用药吗？餐后血糖吃什么？第73页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题3黎明现象苏木杰反应药量不足药效不够在治疗过程中空腹血糖高怎么办？第74页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题4暴发性1型糖尿病血糖反复波动酗酒、缺铁贫、高TG使糖化升高妊娠、溶贫、慢性肾衰使糖化降低。糖化血红蛋白与血糖变化一致吗？第75页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题5原来午餐时的速效或短效胰岛素的剂量，并将其转换为预混胰岛素中的中效部分，在早餐前或早餐时皮下注射；原来睡前的中效或长效胰岛素的剂量，并将其转换为预混胰岛素中的中效部分，在晚餐前或晚餐时皮下注射。

“三短一长”如何转换？第76页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题6空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到30u以下空腹血浆C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L强化治疗后停用胰岛素?第77页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床问题7鉴别诊断问题：胰腺肿瘤？垂体生长激素瘤？门诊高血糖需要注意？第78页，共79页，星期日，2025年，2月5日CDS制定我国的糖尿病诊治指南从2003年、2007年到2010年，陆续编写和修订了三版《中国2型糖尿病防治指南》，并在2013年11月发布新版指南2012年发布第一版《中国1型糖尿病诊治指南》第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病 口服药失效急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能异常妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺部分切除等）第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日对本品有过敏反应者，低血糖者禁用中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者胰岛素治疗的禁忌症第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。2.低血糖反应:3.胰岛素性