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伤口换药教学查房课件2025年新版

目录换药基础知识伤口分类与评估换药流程与原则具体操作流程特殊伤口管理换药并发症与应对案例讨论实操

换药的重要性保障伤口愈合正确的换药技术能创造适宜的愈合环境，促进伤口组织再生，缩短愈合时间。预防感染规范换药可有效清除伤口分泌物，降低细菌繁殖风险，减少交叉感染。提高患者生活质量及时换药能减轻疼痛感，避免伤口异味，改善患者心理状态。

换药的定义使用无菌技术更换伤口敷料换药是指医护人员采用无菌技术，按照规范流程，更换患者伤口表面敷料的医疗护理操作。此操作需严格遵循无菌原则，确保伤口不受外源性污染。维持伤口清洁换药过程包括清除旧敷料、评估伤口状况、清洁伤口表面、应用新敷料及固定。目的是清除伤口分泌物和坏死组织，维持伤口清洁，提供适宜的愈合环境。

换药适应症伤口分泌物过多当伤口产生大量渗出液使敷料饱和时，需及时更换以避免渗出液浸渍周围健康皮肤，造成皮肤浸润和二次损伤。敷料湿透、污染敷料受到污染(如患者排泄物)或湿透(如接触水)时，需立即更换以保持伤口无菌状态，防止细菌繁殖。医师常规医嘱根据医师评估伤口情况后开具的换药医嘱执行，通常规定换药频率和使用的敷料种类。

换药禁忌与注意事项患者过敏对特定敷料材料或药物过敏的患者，需避免使用相关产品。常见过敏原包括：胶带粘合剂（可能导致接触性皮炎）含碘制剂（对碘过敏者禁用碘伏等）硫酸银等抗菌成分水凝胶成分中的防腐剂特殊部位谨慎操作面部、关节、生殖器等部位换药需特别谨慎，避免过度摩擦和不当固定。敷料材料过敏反应

常见伤口类型急性伤口包括手术切口、外伤性划伤、撕裂伤等，特点是损伤后即刻形成，边缘整齐，愈合过程通常遵循正常愈合阶段，愈合时间相对较短。慢性伤口如褥疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等，特点是愈合缓慢（超过6周），常伴有反复感染，伤口边缘不规则，基底肉芽组织形成不良。

伤口愈合过程1炎症期（1-4天）特点：红、肿、热、痛，白细胞浸润现象：出血、凝血、炎症反应护理重点：清洁伤口，去除坏死组织2增生期（4-21天）特点：肉芽组织形成，伤口收缩现象：成纤维细胞增殖，新毛细血管形成护理重点：保护新生组织，适当湿润环境3成熟期（21天-1年）特点：胶原重塑，瘢痕形成现象：伤口强度增加，瘢痕逐渐变平护理重点：预防瘢痕增生，功能锻炼

伤口分类方法根据污染程度清洁伤口无感染，非炎症性，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道。如择期手术切口。清洁-污染伤口有控制性进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道，污染程度轻微。污染伤口新鲜开放性创伤，或有明显污染物质进入的手术。感染伤口已有感染证据，如脓性分泌物、发红、肿胀等症状。解剖深度分类表浅伤口仅涉及表皮和真皮层，如擦伤、浅度烧伤。部分厚度伤口损伤达皮下组织但未穿透筋膜。全厚度伤口损伤穿透筋膜达肌肉、骨骼或更深组织。

伤口评估要点尺寸与深度使用无菌尺测量长宽（最长处×最宽处）深度测量使用无菌探针隧道形成需记录方向和长度记录使用时钟方向标识位置分泌物评估量：少量/中量/大量性质：浆液性/血性/脓性颜色：黄色/绿色/红色/棕色气味：有无异味及特征周围皮肤状态颜色：发红/苍白/正常温度：触摸是否有发热感完整性：有无糜烂/浸渍弹性：是否水肿/硬结

伤口照相与记录标准化摄影要求使用统一的测量尺标（最好有色彩参考）保持一致的距离和角度（通常垂直于伤口表面）光线充足，避免闪光灯反射拍摄前确认伤口已清洁但尚未涂药每次记录包括全景和特写两张照片遵循患者隐私保护原则，仅拍摄必要区域电子病历记录标准记录内容包括：换药日期、时间伤口大小、深度变化分泌物特征伤口床组织类型及比例使用的敷料种类患者主观感受

换药工具准备基础无菌用品无菌手套（根据伤口大小准备适量）无菌纱布垫、棉签消毒碗、溶液杯治疗盘、换药包工具与器械无菌镊子（解剖镊、组织镊）无菌剪刀（直、弯）无菌持针器（必要时）无菌测量尺辅助材料医用胶带、绷带医疗废物袋防水垫（保护床单）记录本、标签

常用敷料种类传统敷料纱布、棉垫：适用于各类伤口，吸收性好，透气性强，但易粘连伤口。凡士林纱布：减少粘连，适用于表浅创面。现代敷料泡沫敷料：高吸收性，适用于中重度渗出伤口。水胶体敷料：维持湿润环境，促进上皮生长。水凝胶：降低疼痛，水合干燥伤口组织。特殊药物敷料含银敷料：抗菌作用，适用于感染或高风险伤口。含碘敷料：广谱抗菌，适用于污染伤口。生物活性敷料：含生长因子，促进复杂伤口愈合。

握手、洗手步骤七步洗手法掌心相对，手指并拢相互揉搓手心对手背，交替揉搓掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指关节在掌心旋转揉搓拇指在另一手掌中旋转揉搓指尖在另一手掌心旋转揉搓揉搓手腕和前臂每个步骤揉搓5-10次，全程持续40-60秒。手卫生时机世界卫生组织推荐的五个手卫生时机：接触患者前实施清洁/无菌操作前暴露体液风险后接触患者后接触患者周围环境后换药过程