胆瘘患者的护理【共25张PPT】.pptVIP

胆瘘患者的护理定义：胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘.oc胆瘘发生率为0.1%~0.5%Lc胆瘘发生率为0.2%~3.4%心肺功能不全，频发心绞痛；如果引流量骤减，往往示引流不畅，可能原因为引流管堵塞或移位，应立即挤压引流管，观察引流管处敷料并换药，看有无引流管脱出，并报告医师作相应处置更换引流袋时，严防逆行性感染。后者瘘道虽然形成不完全或不牢固，但腹腔内已有粘连，且胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处，应立即以带有侧孔的导尿管经原瘘道插入约6～8cm处接负压球吸引引流。有体液不足的可能：与疾病消耗及进食减少有关（3）严密观察腹部体征，并动态B超观察腹腔内积液量，如积液量较多，引流不畅时，也可在B超引导下重新穿刺置管引流。胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘.一般引流量达高峰后，随着瘘口逐渐愈合，胆漏量亦逐渐减少。9%NS100ml+头孢哌酮钠2.我们应经常深入病房，与病人谈心，融恰护患关系，让其诉说担心的问题，耐心解释，讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果，让他们对治疗充满信心，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态主动配合治疗。给予口腔护理,保持口腔清洁舒适对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3～7d的引流，漏胆量可逐渐减少以至愈合。对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别对待。胆囊疾病为普外科最常见的疾病之一，胆漏是胆囊手术后的常见并发症。Lc胆瘘发生率为0.胆瘘的常见原因：1.手术原因（1）人工造瘘（2）胆囊切除术（3）腹腔镜胆囊切除术（4）胆总管探察（5）胆肠吻合术后（6）肝脏损伤和肝脏手术后（7）肝移植术后2疾病原因（1）肝包虫病（2）胆道肿瘤（3）坏疽性胆囊炎（4）炎症性疾病临床表现1.腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）、腹膜炎体征2.发热：呼吸急促、心率快3.引流管：腹腔引流管有胆汁治疗方法对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现，右上腹腔已置有引流管者，可行保守治疗。对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3～7d的引流，漏胆量可逐渐减少以至愈合。需注意：（1）患者取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。（2）给予禁食，加强抗感染。（3）严密观察腹部体征，并动态B超观察腹腔内积液量，如积液量较多，引流不畅时，也可在B超引导下重新穿刺置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。

LC在不能完全排除胆道损伤的情况下，术毕应在胆囊床附近放置引流管，起到引流液体和病情观察的作用，以便及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体,24h引流量≥100ml,甚至超过500ml,则提示胆漏,当24h引流量仅为30～50ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者取半卧位,并适当限制活动。对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别对待。前者一般在T管周围尚未有明显瘘道形成，胆漏易扩散致腹膜炎与腹腔内感染，此时多需再次手术治疗。后者瘘道虽然形成不完全或不牢固，但腹腔内已有粘连，且胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处，应立即以带有侧孔的导尿管经原瘘道插入约6～8cm处接负压球吸引引流。经过引流之后，原漏口会很快闭合，引流的胆汁逐渐减少至无，再经B超证实无腹腔积液时可予拔管。经内镜鼻胆管引流术经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。适应症

1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎，急性胆道感染。3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后