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CRRT相关理论知识试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心机制，以下描述正确的是：

A.以弥散作用为主清除小分子物质，对流作用清除中大分子

B.以对流作用为主清除中大分子物质，弥散作用清除小分子

C.仅通过吸附作用清除炎症介质

D.主要依赖超滤作用实现容量平衡，无溶质清除功能

答案：B

解析：CRRT通过对流（依赖跨膜压驱动液体和溶质移动）清除中大分子物质（如炎症因子、肌红蛋白），弥散（浓度梯度驱动）清除小分子物质（如尿素、肌酐）。吸附作用是部分膜材料的辅助机制，但非核心。超滤是容量管理的主要方式，但同时伴随溶质清除。

2.患者因脓毒症合并急性肾损伤（AKI）行CRRT治疗，血流动力学不稳定（血压85/50mmHg），最适宜选择的CRRT模式是：

A.连续性静-静脉血液滤过（CVVH）

B.连续性静-静脉血液透析（CVVHD）

C.连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

D.缓慢连续超滤（SCUF）

答案：A

解析：CVVH以对流为主，对血流动力学影响小（每小时超滤量小，液体平衡更平稳），适合血流动力学不稳定患者；CVVHD依赖弥散，需较高血流速（可能增加循环负担）；CVVHDF结合对流和弥散，清除效率高但对容量管理要求更高；SCUF仅用于单纯容量负荷过重，无溶质清除，不适用于AKI。

3.某CRRT患者活化部分凝血活酶时间（APTT）目标值设定为基础值的1.5-2.0倍，最可能采用的抗凝方案是：

A.无肝素抗凝

B.普通肝素全身抗凝

C.低分子肝素抗凝

D.局部枸橼酸抗凝

答案：B

解析：普通肝素抗凝需监测APTT（目标为基础值1.5-2.0倍）；低分子肝素监测抗Xa因子活性（目标0.3-0.5IU/ml）；局部枸橼酸抗凝监测离子钙（滤器后0.2-0.4mmol/L，全身0.9-1.2mmol/L）；无肝素抗凝无需监测凝血指标。

4.置换液配置时，碳酸氢盐缓冲体系的优势不包括：

A.避免乳酸蓄积（尤其肝功能不全患者）

B.直接补充碱储备，纠正代谢性酸中毒

C.降低滤器膜生物相容性要求

D.减少治疗中pH波动

答案：C

解析：碳酸氢盐缓冲液需现配现用（易分解），对管路和滤器的生物相容性无特殊影响；其优势在于避免乳酸代谢依赖肝脏（适用于肝功能不全）、直接补充HCO??、维持稳定pH。

5.CRRT治疗中，前稀释置换液输入方式的特点是：

A.滤器凝血风险降低，但溶质清除效率下降

B.滤器凝血风险升高，但溶质清除效率提高

C.对滤器凝血无影响，溶质清除效率与后稀释相同

D.需更高置换液流速以达到相同清除效率

答案：A

解析：前稀释将置换液输入滤器前（动脉端），降低血液浓缩度（滤器内血液黏度降低），减少凝血风险；但因血液被稀释，溶质浓度降低，对流清除效率下降（需增加置换液流速或延长治疗时间以弥补）。

6.评估CRRT滤器凝血程度的Kramer分级中，“滤器静脉端可见条纹状凝血，跨膜压（TMP）进行性升高”属于：

A.0级（无凝血）

B.1级（轻度凝血）

C.2级（中度凝血）

D.3级（重度凝血）

答案：C

解析：Kramer分级：0级（滤器内无凝血，TMP正常）；1级（纤维束内少量凝血丝，TMP轻度升高）；2级（静脉端条纹状凝血，TMP进行性升高）；3级（滤器内广泛凝血，TMP＞400mmHg或报警）。

7.患者行CRRT时出现低血压（血压70/40mmHg），首先应采取的措施是：

A.立即停止治疗并回血

B.加快置换液输注速度

C.降低超滤速度（UF率）

D.静脉推注去甲肾上腺素

答案：C

解析：CRRT中低血压最常见原因为容量移除过快（超滤率过高），首先应降低UF率（减少容量丢失），同时评估容量状态（如中心静脉压、乳酸），必要时补充晶体液；紧急停药或使用血管活性药物为后续措施。

8.关于CRRT中电解质监测的关键点，错误的是：

A.高钾血症患者需将置换液钾浓度设置为0mmol/L

B.严重低钙血症（离子钙＜1.0mmol/L）需额外静脉补钙

C.乳酸盐缓冲液可能导致高乳酸血症（尤其乳酸清除障碍时）

D.高钠血症患者可通过置换液钠浓度（130-135mmol/L）缓慢纠正

答案：A

解析：高钾血症患者置换液钾浓度通常设为0-2mmol/L，避免血钾快速下降导致心律失常（每小时血钾下降不超过1mmol/L）；严重低钙时需静脉补钙（滤器会清除游离钙）；乳酸盐缓冲液依赖肝脏代谢，