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三基考试题库及答案2025临床

一、基础理论题

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗原则。

答：COPD急性加重期治疗需综合评估病情严重程度，核心原则包括：①控制感染：根据当地细菌谱及药敏结果选择抗生素，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，重症者需覆盖革兰阴性杆菌（如头孢三代、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）雾化吸入为首选，必要时联合静脉或口服茶碱类；③糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天），可缩短恢复时间并降低早期复发风险；④氧疗：维持SpO?88%-92%（Ⅰ型呼衰可适当提高至93%-95%），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；⑤机械通气：经上述治疗仍有严重呼吸性酸中毒（pH＜7.35）或严重低氧血症时，首选无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；⑥其他：维持水电解质平衡，营养支持，积极处理并发症（如肺性脑病、右心衰竭）。

2.试述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准及早期再灌注治疗策略。

答：诊断标准需满足以下3条中的2条：①典型胸痛（持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解）；②心电图ST段弓背向上抬高（2个相邻导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）动态升高（超过99百分位上限）。

早期再灌注治疗是关键，时间窗为起病12小时内（≤3小时最佳），策略包括：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选直接PCI，要求门球时间≤90分钟；若发病12-24小时仍有持续缺血症状、心力衰竭或血流动力学不稳定，也应考虑；②静脉溶栓治疗：适用于无PCI条件且无禁忌证（如出血史、近期手术、严重高血压）的患者，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶，溶栓后需尽早转至有PCI条件的医院；③补救PCI：溶栓失败（30分钟内ST段未回落≥50%、仍有胸痛或再发心肌缺血）需紧急PCI。

二、基本知识题

3.列出消化性溃疡的主要并发症及处理原则。

答：并发症及处理：①出血（最常见）：表现为呕血、黑便，严重者失血性休克。处理：快速补液输血纠正休克，静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推+8mg/h持续泵入），内镜下止血（注射止血、钛夹夹闭）；若内镜失败或反复出血，需外科手术或介入栓塞；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），X线示膈下游离气体。需禁食、胃肠减压，立即手术（穿孔修补或胃大部切除）；③幽门梗阻：呕吐宿食，振水音阳性，胃镜或X线钡餐示胃潴留。处理：禁食、胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱（尤其低钾低氯性碱中毒），PPI抑制胃酸，若为瘢痕性梗阻需手术；④癌变（胃溃疡多见）：腹痛规律改变、体重下降、便潜血持续阳性，胃镜活检见癌细胞需手术切除。

4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现及救治步骤。

答：临床表现：①糖尿病症状加重（多饮、多尿、乏力）；②消化道症状（恶心、呕吐、腹痛）；③呼吸改变（深大呼吸，呼气有烂苹果味）；④脱水征（皮肤干燥、眼窝凹陷、血压下降）；⑤意识障碍（嗜睡至昏迷）。

救治步骤：①补液（关键）：先快后慢，第1小时1000-2000ml生理盐水，之后根据血压、心率、尿量调整，24小时总量4000-6000ml；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）；③纠正电解质紊乱：重点补钾（血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补，24小时补钾6-10g）；④纠正酸中毒：仅当pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L时，缓慢静滴5%碳酸氢钠（100-200ml）；⑤处理诱因（如感染）及并发症（如脑水肿、肾衰竭）。

三、基本技能题

5.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（2020国际复苏指南）。

答：①评估环境安全，轻拍患者双肩并呼唤，无反应则启动急救系统（拨打120并取AED）；②检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒），无呼吸或仅叹息样呼吸，立即开始胸外按压；③胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），手法为双手重叠、掌根着力，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤），清除口鼻异物；⑤人工呼吸：按压30次后给予2次有效呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起），按压通气比30:2；⑥尽早使用AED：开机后按提示贴电极片，分析心律，若为室颤/无脉室速则除颤1次，立即继续CPR（5个循环后再次评估）；⑦持续复苏至患者恢复自主循环（可触及颈动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳