人工关节置换术后并发症的防治.pptxVIP

人工髋关节置换术

并发症的防治

人工髋关节置换术人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多全身和局部的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。

01深部静脉栓塞肺栓塞全身并发症02感染假体松动关节脱位骨折异位骨化血管损伤神经损伤局部并发症并发症

深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发01症，发生率在0.4％-6.9％，DVT继发的肺02栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。03（一）深静脉血栓形成

起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征阳性超声、静脉造影临床表现及诊断

抬高患肢、穿弹力袜01鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关节的早期活动02应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.03术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙班等。04深静脉血栓形成的预防

足底静脉泵

肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要原因01其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关02（二）肺栓塞

典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血动脉血气分析：氧分压持续低于正常D二聚体检查不能用药物维持的持续低血压肺栓塞的诊断

可疑非高危PE

可疑高危PE

一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型纤维溶酶原激活剂抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器肺栓塞的治疗

感染01假体松动02关节脱位03骨折04异位骨化05血管损伤06神经损伤07二、局部并发症

（一）、感染感染是人工关节置换术术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。有报道报道国内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%.积水潭0.94%

感染原因

临床表现：早期，术后持续体温增高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期局部症状不明显。01实验室检查：WBC、CRP、ESR升高02放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线03关节穿刺、局部组织培养04诊断

保留假体的关节腔切开、清创引流术1单纯抗生素：一般用药6周一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者2关节切开成形术治疗

3241二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤：植入新的假体去除关节假体、清创炎症坏死组织、关节骨水泥间隔垫非肠道途径使用抗生素6周

术前术后使用抗生素、手术部位严格消毒，严格无菌操作。01.预防伤口血肿形成、放置引流管。02.术后及时改善病人全身情况，提高抵抗力。03.预防

假体松动原因：骨粘固剂金属假体腐蚀手术操作活动量根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。发生率在0.3%-27.5%（二）、假体松动

临床表现：疼痛，进行性加重X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界人工股骨头松动，股骨颈部吸收现象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸收透明区。透视见假体活动，关节造影。诊断

髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除01骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象02正确安放股骨头及髋臼帽的位置03处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负重点04减少活动量05防治

术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。并发症发生率为0.2％-6.2％。0102（三）脱位

软组织张力不平衡01假体位置安放不当02髋臼缘与股骨假体颈的撞击03术后不恰当的功能锻炼04原因

活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩早期脱位发生术后3周内，后脱位多见X线易于诊断010203临床表现及诊断

术中避免过度松解，调整股骨假体颈长，注意髋臼和股骨假体安放角度，咬除髋臼周围骨赘。01避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位02指导病人正确功能锻炼03脱位的防治

治疗方法：牵引、切开复位、保留假体的骨折内固定、假体翻修修术02髋关节多发生在股骨柄远端，应考虑假体稳定性是否受影响01（四）骨折

01原因：目前不清楚02治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动03明显受限，放疗后可行手术切除，并04用非甾体类药物控制（五）异位骨化

STEP3STEP2STEP1初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及患者生命。易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血管损伤。（六）血管损伤

人工髋关节置换术并发神经损伤的概率在0.7％-3