胆囊癌csco指南2025最新版.docxVIP

胆囊癌csco指南2025最新版

胆囊癌概述

胆囊癌是一种起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在胆道系统恶性肿瘤中较为常见，但总体发病率相对不高，不过其恶性程度高、预后差。由于早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期。胆囊癌的发生与多种因素相关，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆胰管汇合异常、胆道感染等。

诊断

1.临床表现

-早期胆囊癌多无明显症状，或仅有类似胆囊炎、胆石症的表现，如右上腹隐痛、胀痛、不适等，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

-随着病情进展，可出现右上腹肿块、黄疸、消瘦、乏力等症状。黄疸的出现多提示肿瘤侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫胆管。

2.影像学检查

-超声检查：是胆囊癌首选的检查方法，可发现胆囊内占位性病变，观察胆囊壁的厚度、形态等。超声造影能更清晰地显示病变的血流情况，有助于判断病变的良恶性。

-CT检查：能清晰显示胆囊的形态、大小、胆囊壁的增厚情况以及周围组织器官的受累情况，对于判断肿瘤的分期有重要价值。增强CT可更好地显示肿瘤的血供特征。

-MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，特别是磁共振胰胆管造影（MRCP），可以清晰显示胆管的形态、走行以及有无梗阻等情况，对于判断胆管受累程度有重要意义。

-PET-CT检查：对于怀疑有远处转移的患者，PET-CT可以帮助发现全身其他部位的转移病灶，对于准确判断肿瘤分期和制定治疗方案有重要指导作用。

3.实验室检查

-肿瘤标志物：血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物在胆囊癌患者中可升高，但特异性不强，可用于辅助诊断、病情监测和预后评估。

-肝功能检查：可了解患者的肝功能情况，对于判断有无胆管梗阻及肝脏受累有重要意义。当出现胆管梗阻时，可出现血清胆红素、碱性磷酸酶等指标升高。

4.病理诊断

-术前通过超声引导下经皮肝穿刺活检或腹腔镜活检获取病变组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质。但活检有导致肿瘤种植转移的风险，应严格掌握适应证。

-术中切除标本进行快速冰冻病理检查，是确诊胆囊癌并指导手术方式选择的重要方法。

分期

2025版CSCO指南采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的TNM分期系统，根据肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况进行分期。

1.T分期

-Tis：原位癌，肿瘤局限于黏膜层。

-T1：肿瘤侵犯黏膜层或肌层。其中T1a侵犯黏膜层，T1b侵犯肌层。

-T2：肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，但未突破浆膜层或累及肝脏。

-T3：肿瘤突破浆膜层和/或直接侵犯肝脏和/或一个其他邻近器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、大网膜等。

-T4：肿瘤侵犯门静脉或肝动脉主干，或侵犯两个或更多的肝外器官或结构。

2.N分期

-N0：无区域淋巴结转移。

-N1：区域淋巴结转移，包括胆囊管、胆总管周围及肝门淋巴结转移。

-N2：远处淋巴结转移，如胰头周围、十二指肠周围、肠系膜上动脉周围、腹主动脉周围等淋巴结转移。

3.M分期

-M0：无远处转移。

-M1：有远处转移，如肺、骨、脑等器官转移。

治疗

1.手术治疗

-根治性手术

-对于早期胆囊癌（Tis、T1a），可行单纯胆囊切除术，切除胆囊及胆囊床周围1cm的肝组织。

-对于T1b-T3期胆囊癌，应行胆囊癌根治术，包括胆囊切除、肝楔形切除（切除胆囊床周围2-3cm的肝组织）及区域淋巴结清扫，清扫范围包括胆囊管、胆总管周围、肝门淋巴结等。

-对于部分T4期胆囊癌患者，如果肿瘤能够完整切除，可考虑行扩大根治术，如联合肝叶切除、胰十二指肠切除等，但手术风险较大，应严格掌握适应证。

-姑息性手术

-对于无法行根治性手术的晚期胆囊癌患者，可根据具体情况行姑息性手术，如胆管引流术（包括外引流和内引流）以解除胆管梗阻，缓解黄疸症状；胃肠吻合术以解除十二指肠梗阻等，以提高患者的生活质量，延长生存期。

2.化疗

-新辅助化疗：对于可切除的局部进展期胆囊癌患者，新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术切除的机会，提高患者的生存率。常用的化疗方案有吉西他滨联合顺铂（GC方案）等。

-辅助化疗：对于根治性手术后的胆囊癌患者，辅助化疗可降低复发风险，提高患者的生存率。推荐术后行6个周期的辅助化疗，常用方案同新辅助化疗。

-晚期姑息化疗：对于无法切除的晚期胆囊癌患者，化疗是主要的治疗手段，可缓解症状，延