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感染性休克应急预案与流程

感染性休克是一种严重且可能危及生命的临床综合征，是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的病理过程。为了能够及时、有效地对感染性休克患者进行救治，提高抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案与流程。

应急准备

人员准备

组建由医生、护士、药师、检验人员等组成的感染性休克救治小组。医生应具备丰富的临床经验和处理危急重症的能力，能够准确判断病情并制定合理的治疗方案；护士要熟练掌握各种急救技能和护理操作，如心肺复苏、静脉穿刺、生命体征监测等；药师需熟悉各类抗感染药物和急救药品的特性、用法用量及不良反应；检验人员要能够快速准确地完成相关检验项目。

定期组织小组成员进行业务培训和应急演练，培训内容包括感染性休克的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则以及最新的治疗指南等。演练可以模拟感染性休克的实际场景，让小组成员熟悉救治流程，提高团队协作能力和应急反应速度。

物资准备

急救设备：配备齐全且性能良好的急救设备，如多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、微量注射泵、输液泵等，并定期进行检查、维护和校准，确保设备在紧急情况下能够正常运行。

药品：储备充足的抗感染药物、血管活性药物、糖皮质激素、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的药物以及其他急救药品。建立药品管理制度，定期检查药品的有效期和质量，及时补充和更新药品。

耗材：准备足够的静脉穿刺套件、导尿包、气管插管套件、中心静脉导管等耗材，保证在救治过程中能够及时使用。

信息准备

建立感染性休克患者的信息管理系统，记录患者的基本信息、病史、临床表现、检验检查结果、治疗过程等资料，便于医生全面了解患者病情，制定个性化的治疗方案。

与上级医院建立远程医疗协作关系，在遇到疑难病例或救治困难时，能够及时获得上级医院专家的指导和支持。

应急响应

病情评估

当患者出现感染性休克的可疑症状，如发热、寒战、低血压、意识障碍等，医护人员应立即对患者进行全面的评估。评估内容包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤黏膜情况、尿量等。同时，详细询问患者的病史，了解感染的可能来源、发病时间、症状演变过程等。

迅速进行相关的检验检查，如血常规、血生化、凝血功能、血培养、降钙素原、C反应蛋白等，以明确感染的病原体和患者的脏器功能状态。对于怀疑有肺部感染的患者，应及时进行胸部X线或CT检查；对于怀疑有腹部感染的患者，可进行腹部超声或CT检查。

启动应急预案

经评估确诊为感染性休克后，立即启动感染性休克应急预案。护士应迅速通知救治小组成员到达现场，同时建立两条以上有效的静脉通道，其中一条最好为中心静脉通道，以便快速补液和使用血管活性药物。

医生根据患者的病情严重程度和评估结果，制定初步的治疗方案，并下达医嘱。护士应严格按照医嘱及时准确地执行各项治疗措施。

救治措施

液体复苏

液体复苏是感染性休克治疗的关键措施之一。应尽快建立有效的静脉通路，在最初的30分钟内快速输入晶体液10003000ml，根据患者的反应和监测指标调整补液速度和量。常用的晶体液有生理盐水、乳酸林格液等。

在补液过程中，密切观察患者的生命体征、尿量、中心静脉压（CVP）等指标。如果患者血压仍未恢复正常，可适当增加胶体液的输入，如羟乙基淀粉、白蛋白等。同时，要注意避免过度补液导致肺水肿等并发症的发生。

血管活性药物的应用

经过充分的液体复苏后，如果患者血压仍不能维持在正常水平，应及时使用血管活性药物。常用的血管活性药物有去甲肾上腺素、多巴胺等。去甲肾上腺素是治疗感染性休克的首选血管活性药物，一般从0.030.1μg/（kg·min）开始静脉泵入，根据血压调整剂量。

在使用血管活性药物的过程中，要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，避免药物剂量过大导致心律失常、组织灌注不足等不良反应。同时，要注意观察药物的输注部位，防止药物外渗引起局部组织坏死。

控制感染

经验性抗感染治疗：在留取血培养等标本后，应立即开始经验性抗感染治疗。根据患者的感染部位、可能的病原体以及当地的细菌耐药情况，选择合适的抗感染药物。对于社区获得性感染，可选用头孢菌素类、青霉素类等抗生素；对于医院获得性感染，应选用广谱、强效的抗生素，如碳青霉烯类、喹诺酮类等。

目标性抗感染治疗：根据血培养和药敏试验结果，及时调整抗感染药物的种类和剂量，进行目标性抗感染治疗。如果培养结果显示为耐药菌感染，应选用敏感的抗生素或联合使用抗生素进行治疗。

纠正酸碱平衡和电解质紊乱

感染性休克患者常伴有酸碱平衡和电解质紊乱，应及时进行纠正。根据血气分析结果，补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。同时，要注意监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时调整电解质紊乱。

糖皮质激素的应用

对于经充分液体复苏和血管活性药物治疗后仍不能