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中国高血压防治指南（推荐）

高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要表现的心血管综合征，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

高血压还可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的绝大多数；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（主动脉缩窄等）、颅脑疾病（脑肿瘤、脑外伤等）。

高血压的流行病学

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。随着我国经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的患病率呈持续上升趋势。不同地区、不同民族的高血压患病率存在差异，北方地区高于南方地区，东部地区高于西部地区，城市高于农村。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽然有所提高，但仍处于较低水平，防治任务十分艰巨。

高血压的危害

长期高血压可导致心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害，引发一系列严重的并发症。在心脏方面，可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等；在脑血管方面，可引发脑出血、脑梗死等脑卒中；在肾脏方面，可导致肾功能损害，甚至发展为肾衰竭；在眼部方面，可引起视网膜病变，严重时可导致失明。此外，高血压还与外周血管疾病、主动脉夹层等的发生密切相关。

高血压的筛查与诊断

血压测量

血压测量是诊断高血压和评估其严重程度的主要手段。常用的血压测量方法有诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压监测。

诊室血压测量：是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。测量前应让患者至少安静休息5分钟，测量时患者取坐位，上臂与心脏处于同一水平。一般测量23次，每次间隔12分钟，取平均值作为测量结果。

家庭血压测量：可用于评估患者长期的血压控制情况，提高患者的治疗依从性。家庭血压测量应使用经过验证的上臂式电子血压计，测量方法与诊室血压测量相似。一般建议每天早晚各测量1次，每次测量23遍，取平均值。连续测量7天，取后6天的血压平均值作为参考。

动态血压监测：能连续24小时监测血压，可更全面地了解血压的波动情况。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。

诊断评估

对于疑似高血压患者，除了测量血压外，还应进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以评估患者的心血管危险因素、靶器官损害及是否存在继发性高血压的可能。

病史采集：包括患者的家族史、既往病史、生活方式（如吸烟、饮酒、饮食、运动等）、药物过敏史等。

体格检查：除了常规的体格检查外，还应重点检查心脏、血管、肾脏等器官的情况，测量身高、体重、腰围等指标。

实验室检查：常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化（如血脂、血糖、肝肾功能等）、心电图等。必要时还可进行超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等，以评估靶器官损害情况。

高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地减少心脑血管并发症的发生和死亡风险。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下；对于老年（年龄≥65岁）高血压患者，收缩压可控制在150mmHg以下，如果能耐受，可进一步降低。

高血压的治疗策略

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应鼓励患者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高，应帮助患者保持心理平衡，减轻精神压力。可通过听音乐、旅游、参加社交活动等方式缓解压力。

药物治疗

对于生活方式干预后血压仍未达标的患者，或高危和很高危的患者，应及时启动药物治疗。

降压药物的种类及特点

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的患者。不良反应主要有低钾血症、高尿酸血症等。

β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统的活性来降低血压。常用的药物有美托洛尔、比索