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（新）出血性疾病危急值专家共识

引言

出血性疾病是指因止血机制异常而引起的、以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。危急值是指某些检验结果出现异常时，可能危及患者生命，此时临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。本专家共识旨在规范出血性疾病危急值的设定、报告和处理流程，提高临床医生对出血性疾病危急值的认识和应对能力，降低患者的死亡率和致残率。

出血性疾病危急值的定义和意义

出血性疾病危急值是指在出血性疾病相关的实验室检查或临床评估中，出现的严重异常结果，这些结果提示患者存在高度的出血风险或已经发生了严重的出血事件，如不及时处理，将可能导致患者死亡或严重的并发症。明确出血性疾病危急值对于临床医生及时发现患者的病情变化，采取有效的治疗措施，改善患者的预后具有重要意义。

常见出血性疾病及相关危急值指标

血小板相关指标

1.血小板计数

血小板在止血和凝血过程中起着关键作用。血小板计数低于20×10?/L时，患者发生自发性出血的风险显著增加，可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可发生颅内出血等危及生命的情况。当血小板计数高于1000×10?/L时，患者易发生血栓形成，同时也可能因血小板功能异常而导致出血，如胃肠道出血等。

2.血小板功能检测

血小板聚集功能严重异常（如最大聚集率低于10%）提示血小板的黏附、聚集能力显著下降，即使血小板计数正常，也可能导致出血倾向。血小板膜糖蛋白异常检测结果提示血小板膜表面的糖蛋白表达或功能缺陷，可能影响血小板的正常功能，当出现严重的膜糖蛋白缺陷时，可视为危急情况。

凝血因子相关指标

1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）

PT是反映外源性凝血系统功能的指标。INR是将PT结果标准化后的数值，常用于监测口服抗凝药物（如华法林）的治疗效果。当PT延长超过正常对照值3秒以上或INR大于3.5时，提示外源性凝血因子缺乏或功能异常，患者出血风险增加。在肝脏疾病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）等情况下，PT和INR可出现明显异常。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT反映内源性凝血系统功能。APTT延长超过正常对照值10秒以上时，提示内源性凝血因子缺乏或功能异常，常见于血友病、DIC、使用肝素等情况。严重的APTT延长会导致患者出血倾向加重，如关节腔出血、深部组织血肿等。

3.纤维蛋白原（FIB）

FIB是凝血过程中的重要物质，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，形成血栓。当FIB低于1.0g/L时，凝血过程受到明显影响，患者出血风险增加，尤其在手术、创伤等情况下，可出现难以控制的出血。而FIB高于4.0g/L时，提示血液处于高凝状态，易发生血栓形成。

其他指标

1.D二聚体

D二聚体是交联纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内存在纤维蛋白溶解亢进和血栓形成。在DIC、肺栓塞、深静脉血栓形成等疾病中，D二聚体可显著升高。当D二聚体水平超过参考值上限5倍以上时，应高度警惕血栓形成和DIC的可能，需要进一步检查和处理。

2.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

3P试验主要用于检测血浆中可溶性纤维蛋白单体复合物。阳性结果提示体内存在纤维蛋白溶解亢进和凝血酶生成增加，常见于DIC早期。当3P试验持续阳性时，提示病情可能进一步发展，需要密切监测和积极治疗。

出血性疾病危急值的报告流程

实验室报告

实验室工作人员在检测到出血性疾病危急值后，应立即复核检测结果，确保结果的准确性。复核无误后，应在10分钟内通过电话等方式向临床科室报告危急值，报告内容包括患者姓名、住院号、检测项目、检测结果、报告时间等。同时，应做好危急值报告记录，包括报告人员、接收人员、报告时间等信息。

临床科室接收

临床科室接到实验室的危急值报告后，接听人员应将报告内容准确记录，并重复确认检测结果。在接到报告后5分钟内，临床医生应查看患者的情况，评估患者的病情严重程度，并根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。同时，临床科室应及时将危急值报告反馈给实验室，确认已经收到报告。

出血性疾病危急值的处理原则

一般处理

1.保持呼吸道通畅

对于有出血倾向的患者，尤其是发生鼻出血、口腔出血等情况时，应及时清除口腔和鼻腔内的血液，防止血液误吸导致窒息。必要时，可给予气管插管或气管切开等措施，以保证呼吸道通畅。

2.监测生命体征

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。对于出现休克等生命体征不稳定的患者，应立即建立静脉通道，快速补液，维持血容量，必要时给予血管活性药物，以维持血压稳定。

3.局部止血

对于皮肤、黏膜等部位的出血，可采用压迫止血、冷敷等方法进行局部止血。对于鼻出血，可让患者头部稍向前倾，用手指捏住两侧鼻翼，持续压迫1015分钟。对于