神经内科急症诊治策略.pptVIP

抗心律失常药物血管活性药物呼吸兴奋剂改善酸中毒药物药物治疗第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日类别药品名作用剂量极量M胆碱受体阻断剂阿托品缓慢型心律失常，心脏骤停1-2mg/3-5min2mg/次Ⅲ类胺碘酮室速3-5mg/kg静推2.2g/天Ⅰb类利多卡因室速1mg/kg静推累计300mg离子硫酸镁尖端扭转型室速1-2g静推2g第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日药品名作用剂量极量肾上腺素兴奋心肌β受体1mg静推，每3-5min可重复1次多巴胺收缩外周血管，维持血压5%GS200ml多巴胺20mg极量1mg/min第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日药品名作用剂量极量洛贝林刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器3mg/次静推一次6mg一日20mg尼可刹米(可拉明)可直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢0.25-0.5g静推一次1.25g第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日碳酸氢钠(SodiumBicarbonate)：适用：改善酸中毒心脏骤停或复苏时间10min早已存在代酸或高钾者用量：严重酸中毒5%碳酸氢钠100ml静推复苏过程中每15min重复半量首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日判断(judge)呼救(help)初级心肺复苏(basiclifesupport)高级心肺复苏(advancedlifesupport)复苏后处理ManagementofSCD第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日维持有效循环血量维持呼吸脑复苏（cerebralresuscitation）防治急性肾衰竭复苏后处理第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日降温：冰袋降温脱水：20%甘露醇2-4次/日配合呋塞米20-40mg促早期脑血流灌注：钙拮抗剂、抗凝剂防治抽搐CerebralResuscitation第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日男患，72岁慢性房颤5年“晨起发作性胸闷1年余”心脏扩大，EF：30.8%午饭途中突发意识丧失，大动脉搏动消失心电示室颤case第70页，共98页，星期日，2025年，2月5日第71页，共98页，星期日，2025年，2月5日紧急给予电除颤心脏按压肾上腺素等药物静推10分钟后呼吸心跳恢复心电监测示窦律第72页，共98页，星期日，2025年，2月5日第73页，共98页，星期日，2025年，2月5日第74页，共98页，星期日，2025年，2月5日有关心肺复苏注意1原有心脏病，宜CPR－心电监护－除颤，再行气管插管，开放静脉原为肺部疾病，宜CPR－气管插管－心电监护－开放静脉呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、人工辅助呼吸，同时准备气管插管第75页，共98页，星期日，2025年，2月5日有关心肺复苏注意2肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药，剂量有争议切忌只做胸外按压，不有效供氧应选肘静脉，勿选手足背静脉第76页，共98页，星期日，2025年，2月5日五、肺栓塞肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。第77页，共98页，星期日，2025年，2月5日临床表现—症状可从无症状到突然死亡常见症状：呼吸困难和胸痛（80%）可见症状：晕厥（11%-20%）/咯血（11%-30%）/休克——肘静脉压监测/烦躁不安、惊恐、频死感/其他，DVT(DeepVeinThrombosis)表现等第78页，共98页，星期日，2025年，2月5日在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里?贝科夫斯基也因心脏病突发去世，终年76岁直击猝死！（残酷的事实）第30页，共98页，