脊柱的影像学诊断.pptxVIP

整脊影像学诊断

韦以宗WeiYi-Zong（选自《中国整脊学》）

颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关节不对称）【X线诊断】0102

下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）

上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，枢椎之椎体，5、第3颈椎）”

颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）

中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性（1、椎体骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）

正常腰椎前后位像（1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）

成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片（1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节；）

成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，骶骨椎间盘余留部，5、坐骨大切迹形态。

腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，耳为上关节突，2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，前腿为下关节突，5、体为椎弓，体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）

椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。”

骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。

颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）【X线片测量】

腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。

椎曲测量方法为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线。

颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图a）；颈曲变小也按此测量法。

腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。腰曲变小也按此测量法。

C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r计算法测量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。

运算公式：

正常颈曲弓形面积测量图示颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘，B.为C7后下缘）。

正常腰曲弓形面积测量图示（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径α.为圆心角L.为AB弦长h.为圆心至AB的垂直距离

01例如:颈曲面积：02腰曲面积：

经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值14.10cm2（标准差S2.86cm2）正常腰曲弓形面积为均值0136cm2（标准差S5.26cm2）。临床应用参照表2。02

表2颈腰椎曲分级标准颈曲腰曲级别弓形面积（㎝2）形态弓形面积（㎝2）形态Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10减小16~27减小Ⅲ（尚存）1~5显著减小或上弓下曲或下弓上曲1~15显著减小或上弓下曲Ⅳ（消失）0变直0变直Ⅴ（差）负数或16反弓负数或38上弓下直

颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。

颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。

颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约1