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第5章围术期血液

酸碱平衡失常的诊治

第一临床学院麻醉学系熊良志第一页，共四十六页。

相关根本理论一、酸与碱的概念酸：但凡能释放H+的物质〔H+的供者〕碱：但凡能接受H+的物质〔H+的受者〕所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中[H+]的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。第二页，共四十六页。

二、酸碱平衡由呼吸和代谢两局部组成，与肺、肾关系十分密切。根据Henderson-Hasselbalch方程式：PH=PK+log[HCO3-]/a·PCO2〔正常情况下PK=6.1；[HCO3-]/a·PCO2=24/1.2=20〕那么PH=6.1+log20=7.4第三页，共四十六页。

公式中的分子[HCO3-]取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节；PCO2那么取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。第四页，共四十六页。

所以，但凡代谢性酸碱平衡失调，[HCO3-]总是要发生变化，相反，但凡呼吸性酸碱平衡失调，PCO2也总是要发生变化的。此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。第五页，共四十六页。

三、酸碱平衡的调节人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反响统称为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。〔一〕缓冲缓冲本质上是一种化学反响，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期第六页，共四十六页。

有重要意义，但其能量有限。缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。〔二〕校正校正是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使[HCO3-]/a·PCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储藏功能来发挥作用。第七页，共四十六页。

〔三〕代偿区别于校正，代偿是指[HCO3-]/PCO2中，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使[HCO3-]/a·PCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的根底上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。代偿的三个特点：1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分，数小时达顶峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时，5-7日达顶峰。第八页，共四十六页。

2、代偿的幅度是有限的。〔1〕代酸的肺代偿：[HCO3-]每↓1mmol/L，PaCO2↓1.2mmHg〔极限为PaCO2≥15-20mmHg〕〔2〕代碱的肺代偿：[HCO3-]每↑1mmol/L，PaCO2↑0.6mmHg〔3〕慢性呼酸的肾代偿：PaCO2每↑10mmHg，[HCO3-]↑3.5mmol/L〔极限为BE≤15mmol/L〕〔4〕慢性呼碱的肾代偿：PaCO2每↓10mmHg，[HCO3-]↓5.6mmol/L第九页，共四十六页。

3、代偿不会过度：指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变，即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。代偿程度分为三种，即“未代偿〞、“局部代偿〞和“完全代偿〞。所谓“完全代偿〞不应理解为将pH代偿到7．40，而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。第十页，共四十六页。

四、肾脏对酸碱平衡的调节〔一〕肾脏的调节功能1、H+分泌和NaHCO3重吸收2、肾小管管腔内缓冲盐酸化〔Na2HPO4→NaH2PO4〕3、NH3分泌和铵离子〔NH4+〕形成〔二〕肾脏对Na的重吸收1、K+-NaCl交换2、H+-NaHCO3交换第十一页，共四十六页。

第一节血液酸碱

分析的参数及临床意义一、pHpH是体液活性氢离子浓度(a[H+])的负对数，每当pH的数值改变0.3单位，a[H+]就加倍或减半。至于细胞内pH，不仅与细胞外液的pH相差很大，而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。正常pHa为7.35-7.45，平均7.40。