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针刺伤的防护与应急处理

针刺伤是医疗工作中常见的一种职业伤害，主要指由医疗利器如注射器针头、缝合针、手术刀、玻片等造成的意外伤害，可导致皮肤深部损伤和出血。针刺伤不仅会给医护人员带来身体上的痛苦，还可能导致多种血源性疾病的传播，对医护人员的健康构成严重威胁。以下将详细阐述措施。

针刺伤的危害

针刺伤最严重的后果是导致血源性疾病的传播。常见的经针刺伤传播的疾病包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和艾滋病（HIV）等。

乙型肝炎：HBV在体外生存能力较强，针刺伤后感染HBV的风险较高。一旦感染，部分患者可能发展为慢性肝炎，进而导致肝硬化甚至肝癌。研究表明，被HBV阳性患者使用过的针头刺伤后，感染HBV的几率约为6%30%。

丙型肝炎：HCV感染后，约75%85%的患者会发展为慢性感染，其中10%20%的患者会在20年内发展为肝硬化。被HCV阳性患者使用过的针头刺伤后，感染HCV的几率约为1.8%。

艾滋病：虽然HIV感染的几率相对较低，但一旦感染，目前尚无根治方法。被HIV阳性患者使用过的针头刺伤后，感染HIV的几率约为0.3%。

除了血源性疾病的传播，针刺伤还可能引起局部感染，如伤口红肿、疼痛、化脓等，影响医护人员的工作和生活。

针刺伤的防护措施

加强职业安全培训

新入职人员培训：对新入职的医护人员进行全面的职业安全培训，包括针刺伤的危害、防护知识和应急处理方法等。培训内容应具有针对性和实用性，通过案例分析、视频演示等方式，让新入职人员深刻认识到针刺伤的严重性。

定期复训：定期组织在职医护人员进行职业安全复训，更新防护知识和技能。复训频率建议每年至少一次，确保医护人员始终保持良好的防护意识和技能水平。

特殊科室培训：对于手术室、急诊科、重症监护室等针刺伤高发科室，应进行专门的强化培训。培训内容可包括特殊操作的防护要点、锐器使用的规范流程等。

规范操作流程

锐器使用：在使用注射器、针头、手术刀等锐器时，应严格按照操作规程进行。例如，使用注射器时，避免双手回套针帽；使用手术刀时，应注意传递方法，避免直接用手传递。

锐器处理：使用后的锐器应立即放入专用的锐器盒中，锐器盒应放置在方便使用且不易被碰撞的地方。锐器盒装载量达到3/4时，应及时封闭并更换。

医疗废物处理：医疗废物应按照分类收集、密闭运输、集中处理的原则进行处理。锐器盒属于感染性废物，应与其他医疗废物分开存放，并及时交由有资质的医疗废物处理单位进行处理。

加强个人防护

佩戴手套：在进行可能接触患者血液、体液的操作时，应佩戴手套。手套可以有效减少针刺伤的发生几率，同时也可以防止患者的血液、体液污染医护人员的手部。

穿防护衣：在进行手术、清创等操作时，应穿防护衣，防止血液、体液溅到身上。防护衣应具有良好的防水、防渗透性能。

戴护目镜：在进行可能产生血液、体液飞溅的操作时，如口腔治疗、吸痰等，应戴护目镜，保护眼睛免受污染。

改善医疗环境

合理布局：医院应合理布局医疗区域，确保操作空间宽敞、明亮、整洁。例如，在手术室、治疗室等区域，应设置专门的锐器处理区域，方便医护人员处理锐器。

配备防护设施：医院应配备必要的防护设施，如自动感应水龙头、免洗洗手液等，方便医护人员进行手部清洁和消毒。同时，应在病房、走廊等区域设置足够数量的锐器盒，方便医护人员随时处理锐器。

针刺伤的应急处理

现场处理

挤血：发生针刺伤后，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口局部挤压和按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。

冲洗：用肥皂水和流动水冲洗伤口，冲洗时间不少于5分钟。如果伤口接触到患者的体液，应使用生理盐水反复冲洗。

消毒：冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并包扎伤口。

报告与评估

针刺伤发生后，当事人应立即向科室负责人和医院感染管理部门报告。报告内容包括针刺伤发生的时间、地点、经过、受伤部位、暴露源情况等。

评估：医院感染管理部门应组织专业人员对针刺伤事件进行评估，评估内容包括暴露源的传染性、受伤者的免疫状态等。根据评估结果，制定相应的处理方案。

预防用药

乙肝暴露：如果暴露源为HBV阳性，受伤者应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量为200400IU，并同时按照0、1、6个月的程序接种乙肝疫苗。

丙肝暴露：目前尚无有效的丙肝暴露后预防用药方法。对于HCV暴露者，应在暴露后46周检测HCVRNA和抗HCV，以后根据情况定期复查。

艾滋病暴露：如果暴露源为HIV阳性，应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，在暴露后尽早（最好在2小时内，最迟不超过24小时）开始预防性用药。预防性用药方案应根据具体情