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悬饮的护理

一、疾病概述

（一）定义

悬饮，中医术语，指的是胸膜腔内积液引起的疾病，属于中医“饮证”范畴。在西医病理学中，悬饮即为胸腔积液（PleuralEffusion），是由于胸膜腔内液体异常积聚，导致胸膜受压，进而引发一系列临床症状和体征。胸腔积液根据病因、性质、量以及临床病程，可分为多种类型，如炎性积液、肿瘤性积液、漏出性积液等。悬饮通常指由感染、结核、肿瘤等引起的炎性胸腔积液，临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可出现循环衰竭、呼吸衰竭等并发症。

（二）病因

悬饮的病因复杂多样，主要包括以下几类：

1、感染性因素

（1）结核病：结核分枝杆菌感染胸膜是悬饮最常见的病因之一，约占所有胸腔积液的30%~50%。结核性胸膜炎时，胸膜充血、水肿、渗出，形成胸腔积液。积液性质多为草黄色或淡黄色，有时可见絮状物。患者常伴有低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。

（2）细菌性感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等细菌感染引起的肺炎、败血症等，可通过直接蔓延或血行播散导致胸膜感染，形成胸腔积液。细菌性胸腔积液常为脓性，患者表现为高热、寒战、胸痛等症状。

（3）病毒性感染：流感病毒、巨细胞病毒等病毒感染也可引起胸膜炎，导致胸腔积液。病毒性胸腔积液多为淡黄色，量一般不大，患者常伴有咳嗽、咽痛、乏力等症状。

2、肿瘤性因素

（1）肺癌：肺癌是胸腔积液最常见的肿瘤原因，约占所有肿瘤性胸腔积液的60%。癌细胞可直接侵犯胸膜或通过淋巴道、血行转移至胸膜，形成癌性胸腔积液。癌性胸腔积液多为血性或草黄色，生长速度快，常伴有胸痛、消瘦、乏力等症状。

（2）乳腺癌：乳腺癌可通过淋巴道转移至胸膜，形成胸腔积液。积液性质多为草黄色，患者常伴有乳房肿块、腋窝淋巴结肿大等症状。

（3）淋巴瘤：淋巴瘤也可引起胸腔积液，多为血性或草黄色，患者常伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。

3、非感染性因素

（1）结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病可引起胸膜炎，导致胸腔积液。胸腔积液多为淡黄色，患者常伴有关节疼痛、皮疹、发热等症状。

（2）心源性因素：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病可导致体循环淤血，引起胸腔积液。胸腔积液多为漏出性，患者常伴有水肿、呼吸困难、心悸等症状。

（3）药物性因素：某些药物如苯妥英钠、肼屈嗪等可引起胸腔积液，停药后积液可逐渐吸收。胸腔积液多为漏出性，患者常伴有头晕、皮疹、肝功能异常等症状。

（三）发病机制

悬饮的发病机制主要涉及以下几个方面：

1、胸膜炎症反应：各种病因如结核、细菌、病毒等感染胸膜后，可引起胸膜血管扩张、通透性增加，导致液体渗出。炎症反应还可引起胸膜粘连，限制胸膜腔的闭合，导致液体积聚。

2、胸膜毛细血管流体静压升高：心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可导致胸膜毛细血管流体静压升高，使液体从毛细血管渗出到胸膜腔。这种机制导致的胸腔积液多为漏出性，积液性质清亮，蛋白质含量低。

3、胸膜毛细血管通透性增加：某些疾病如脓毒症、胰腺炎等可引起胸膜毛细血管通透性增加，导致液体和蛋白质渗出到胸膜腔。这种机制导致的胸腔积液多为渗出性，积液性质浑浊，蛋白质含量高。

4、胸膜淋巴回流障碍：胸膜淋巴系统负责回收胸膜腔内的液体和蛋白质，当淋巴回流受阻时，液体可在胸膜腔内积聚。淋巴回流障碍的原因包括肿瘤压迫、淋巴管损伤等。

（四）流行病学特点

1、年龄分布：悬饮的发病年龄广泛，但以青壮年（20~50岁）和老年人（60岁）居多。青壮年患者多为结核性胸膜炎，老年人患者多为肿瘤性胸腔积液或心源性胸腔积液。

2、性别差异：女性患者略高于男性，尤其在乳腺癌引起的胸腔积液中，女性患者占多数。这可能与女性肿瘤发病率较高有关。

3、地域分布：悬饮的发病率在不同地区存在差异，高发地区多为结核病流行区。例如，东南亚、非洲、拉丁美洲等地区结核病发病率较高，悬饮的发病率也相应较高。

4、职业暴露：某些职业如矿工、农民、医护人员等，由于接触病原体或有害物质的机会较多，悬饮的发病率较高。例如，农民接触结核菌的机会较多，结核性胸膜炎的发病率也较高；医护人员接触细菌、病毒的机会较多，细菌性、病毒性胸膜炎的发病率也较高。

5、社会经济因素：悬饮的发病率与社会经济状况有关，贫困地区由于卫生条件较差、营养状况较差，悬饮的发病率较高。例如，发展中国家结核病发病率较高，悬饮的发病率也相应较高。

二、临床表现与诊断

（一）症状

悬饮的症状因病因、积液量、患者个体差异等因素而异，主要症状包括：

1、胸痛：胸痛是悬饮最常见的症状之一，约占所有患者的80%。胸痛的性质、部位、程度因病因而异。结核性胸膜炎引起的胸痛多为尖锐性，位于胸膜受累部位，随呼吸或咳嗽加剧；肿瘤性胸膜炎引起的胸痛多为持续性钝痛，位于胸膜受累部位；心源性