非洲组织胞浆菌病的护理.docxVIP

第

第PAGE1页共NUMPAGES1页

非洲组织胞浆菌病的护理

一、疾病概述

（一）定义

非洲组织胞浆菌病是一种由真菌引起的亚急性或慢性全身性感染性疾病，属于机会性感染。该病主要由非洲组织胞浆菌（*Histoplasmacapsulatum*）感染引起，主要通过空气传播，当含有病原菌的孢子悬浮在空气中时，吸入后可导致肺部感染，进而可能扩散至全身其他器官。非洲组织胞浆菌主要存在于土壤中，特别是富含鸟粪（如鸟类、蝙蝠粪便）的土壤，因此在特定环境中接触土壤或空气中的孢子是感染的主要途径。该病在免疫功能正常的人群中通常表现为轻微或无症状感染，但在免疫功能低下者中则可能发展为严重的全身性感染，甚至危及生命。

（二）病因

非洲组织胞浆菌病的病原体为非洲组织胞浆菌，是一种双相性真菌。该真菌在自然环境中主要以酵母菌形态存在，当进入宿主体内或在无氧条件下，可转化为菌丝形态。非洲组织胞浆菌的孢子广泛分布于土壤中，尤其是在鸟类和蝙蝠的栖息地附近，如农场、鸡舍、旧建筑物、洞穴等场所。人类或动物通过吸入含有孢子的空气或接触被孢子污染的土壤而感染。此外，经皮肤或黏膜直接接触病原菌也可能导致感染，但相对少见。

（三）发病机制

非洲组织胞浆菌病的发病机制主要涉及病原菌的吸入、宿主免疫应答以及病原菌在体内的扩散过程。当孢子被吸入后，首先在肺泡内被巨噬细胞吞噬，并在肺泡巨噬细胞内转化为酵母菌形态，开始繁殖。在免疫功能正常的宿主中，巨噬细胞可以有效清除病原菌，感染通常局限于肺部，表现为轻微的炎症反应或完全无症状。然而，在免疫功能低下者（如艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病等患者）中，病原菌难以被清除，可进一步扩散至全身其他器官，如骨骼、淋巴结、肝脏、脾脏、脑等，引起播散性感染。

病原菌在宿主体内的扩散主要通过血液循环或淋巴系统进行。在播散性感染中，病原菌可在巨噬细胞内存活并繁殖，形成肉芽肿或脓肿，导致器官损伤。感染过程中，宿主免疫系统会产生细胞因子和抗体来对抗病原菌，但免疫功能低下者这些防御机制减弱，病原菌更容易扩散和造成损害。此外，病原菌的荚膜成分具有一定的免疫抑制性，可能进一步逃避宿主的免疫清除。

（四）流行病学特点

非洲组织胞浆菌病主要流行于美洲中部的美国俄亥俄河谷、密西西比河流域以及墨西哥等地，这些地区的土壤中富含非洲组织胞浆菌孢子。然而，随着全球化的发展和人口流动的增加，该病在非流行区的报道也逐渐增多。感染主要发生在与土壤或空气接触密切的人群，如农民、建筑工人、兽医、spelunkers（洞穴探险者）等。此外，免疫功能低下者（如艾滋病病毒感染者、器官移植者、长期使用糖皮质激素或化疗药物者）的感染风险显著增高。

近年来，随着免疫抑制治疗的广泛应用，非洲组织胞浆菌病的发病率呈上升趋势。此外，气候变化和土地利用变化可能影响病原菌的分布和传播，进一步增加感染风险。在流行区，感染通常与特定的环境暴露相关，如清理鸟类或蝙蝠粪便、进入旧建筑物等。在非流行区，感染可能与旅行史、职业暴露或医疗操作有关。因此，对于免疫功能低下者，即使在没有明确暴露史的情况下，也应警惕非洲组织胞浆菌病的可能性。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

非洲组织胞浆菌病的临床表现因感染部位、严重程度以及宿主免疫状态而异，可分为肺部感染、播散性感染和局部感染三种类型。肺部感染是大多数患者的首发表现，其症状通常在接触病原菌后2-10周内出现，潜伏期一般为3-6周。

1、肺部感染

（1）轻微或无症状感染

轻微或无症状感染是非洲组织胞浆菌病最常见的类型，尤其在免疫功能正常的人群中。患者可能完全无任何症状，或在体检时偶然发现肺部阴影。部分患者可能出现轻微的呼吸道症状，如轻微咳嗽、少量咳痰、低热、乏力等，但这些症状通常不明显，容易忽略或误认为是普通感冒。

（2）急性或亚急性肺部感染

急性或亚急性肺部感染的症状相对较重，主要包括：

-发热：通常为低热或中度发热，体温在37.5℃-39℃之间，部分患者可能出现高热，伴有寒战。

-呼吸道症状：咳嗽是主要症状，通常为干咳或少量黏痰，部分患者可能出现咳血丝或咳脓痰。呼吸困难、气促、胸痛等也可能出现，但程度不一。

-全身症状：乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲不振等常见，部分患者可能出现体重减轻。

-肺部体征：听诊可能发现呼吸音减低、干湿啰音等，但部分患者可能无明显肺部体征。

（3）慢性肺部感染

慢性肺部感染多见于免疫功能低下者或感染后未及时治疗的患者。症状可持续数月甚至数年，主要包括：

-慢性咳嗽：咳嗽持续存在，可能伴有大量黏痰，部分患者可能出现咯血。

-持续低热：体温通常在37.5℃-38.5℃之间，部分患者可能出现间歇性高热。

-进行性呼吸困难：随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，可能伴有活动耐力下降。

-肺部体征：