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河南省制造业创新中心建设
申报书
制造业创新中心名称：
方向领域：
发起单位：
负责人：
手机：
Email：
填写说明
1、一律用A4纸双面打印。
2、文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠，凡不填内容的栏目，均用“/”表示。“单位名称”栏要填写规范化全称。
3、可根据需要加页填写。
4、申报材料包括：
河南省制造业创新中心建设基本信息表；
成员单位（企业）信息表（每个单位填写一份）；
成员单位（高校/科研院所）信息表（每个单位填写一份，如有）；
制造业创新中心建设方案；
申报单位营业执照扫描件（复印件）；
发起单位上一会计年度的财务审计报告（复印件，属于上市公司的请提供相应链接）；
成员单位之间的合作协议；
制造业创新中心各项规章制度、组建的章程；
各成员单位相关资质证明复印件等；
其它必要的附件材料。
5.如申报的制造业创新中心尚未完成组建注册，请在单位名称后注明“（拟）”，基本信息表有关内容按照组建方案填写。
河南省制造业创新中心建设基本信息表
中心名称
方向领域
统一社会信用代码
注册成立时间
注册资金（万元）
其中外资（含港澳、台）比例（%）
注册地址
邮编
联系地址
邮编
法人代表
联系电话
法人代表证件类别
法人代表证件号码
联系人
职务
手机
经济类型
□国有企业□国有控股企业□外资企业□合资企业□私营企业□其他（）
股权结构（股东及所占股权比例（%））
成员单位名称
1
发起单位
2
参加单位
3
4
5
6
…
中心发起单位
负责人
姓名
移动电话
单位职务
电子邮箱
中心研发团队
负责人
姓名
移动电话
单位职务
电子邮箱
中心日常
工作联系人
姓名
移动电话
单位职务
电子邮箱
预期成果类型
□专利□技术标准□新技术□新产品□新工艺□新装置□其他
预期知识产权
获得国外发明专利项，国内发明专利项，其他项。
预期技术标准制定
□国际标准□国家标准□行业标准□联盟标准□企业标准
中心主要建设内容（500字以内）
申报单位意见：
年月日（盖章）
成员单位（企业）信息表（每个单位填写一份表）
单位名称
（盖章）
统一社会信用代码
注册成立时间
注册资金（万元）
其中外资（含港澳、台）比例（%）
注册地址
邮编
联系地址
邮编
法人代表
联系电话
法人代表证件类别
法人代表证件号码
联系人
职务
手机
经济类型
□国有企业□国有控股企业□外资企业□合资企业□私营企业□其他（）
员工总人数
研发人员人数
资产总额（万元）
固定资产（万元）
资产负债率（%）
税后利润（万元）
近三年销售收入(万元)
年
年
年
近三年研发投入(万元)
年
年
年
研发机构认定情况
□市级以上企业技术中心□市级以上工程研究中心□市级以上工程技术研究中心□市级以上重点实验室□其他（）
知识产权情况
发明专利（个）
已申请
已授权
实用新型专利（个）
已申请
已授权
软件著作权（个）
集成电路布图设计专有权（个）
主要股东（按股权比例列出前三名）及所占股权比例（%）
主营业务（主要行业或领域、主要产品（或服务）及市场占有率）
成员单位（高校/科研院所）信息表（每个单位填写一份表）
高校/科研院所
单位名称（盖章）
研发团队负责人
姓名
所在院系/部门
职称/职务
联系电话
邮箱
团队联系人
姓名
传真
联系电话
邮箱
团队主要情况介绍：
团队负责人介绍：
团队主要成员
姓名
职称
研究方向
联系电话
目前承担的主要项目：
主要研究成果：
附件3
河南省制造业创新中心试点推荐汇总表
推荐单位：（盖章）
联系人：
单位：
万元
序号
制造业创新中心名称
技术领域
牵头单位名称
组建联合单位数量
中心组建资金投入（含研发设备）
中心技术研发人员数
中心建设目标和建设内容
联系人
电话
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