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痛风诊疗措施（推荐）

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的血尿酸升高并以单钠尿酸盐晶体沉积所引起的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。以下是痛风诊疗措施推荐：

诊断

临床表现

无症状高尿酸血症期：患者仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

急性痛风性关节炎期：是痛风的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，多于午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。单侧第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。部分患者发作前有诱因，如饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累、外伤、手术、感染等。初次发作常呈自限性，一般数天或2周内自行缓解，缓解期关节局部可出现皮肤脱屑和瘙痒。

间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作的间期，可数月、数年乃至终身。少数患者仅有一次单关节炎发作，其后不再发作，但多数患者在1年内复发，复发频率逐渐增加，受累关节逐渐增多，症状持续时间延长。

慢性痛风石病变期：痛风石是痛风的特征性临床表现，是由尿酸盐结晶沉积在关节、肌腱、滑囊、皮肤等部位形成的。典型部位在耳郭，也常见于关节周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量痛风石沉积可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，导致关节畸形和功能障碍。

肾脏病变：痛风患者肾脏损害主要表现为痛风性肾病和尿酸性尿路结石。痛风性肾病起病隐匿，早期可仅有间歇性蛋白尿，随着病情进展可出现持续性蛋白尿、夜尿增多等，晚期可发展为肾功能不全。尿酸性尿路结石的发生率与血尿酸水平和尿酸排出量有关，较小的结石可随尿液排出，可无症状；较大的结石可引起肾绞痛、血尿、排尿困难等症状。

辅助检查

血尿酸测定：男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性血尿酸＞360μmol/L可诊断为高尿酸血症。血尿酸水平受饮食、饮酒、药物等多种因素影响，急性发作期血尿酸水平可能正常，因此需多次检测。

尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多；若排出量低于3.57mmol，则可能为尿酸排泄减少。

关节液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见关节液或痛风石内容物中呈针状的尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。

影像学检查

X线检查：急性发作期可见关节周围软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损，边界清晰，周边有骨质增生反应。

超声检查：可发现关节内的尿酸盐结晶沉积，表现为“双轨征”，还可观察到关节周围的积液、滑膜增厚等病变。此外，超声对早期发现肾脏尿酸盐结晶沉积有一定价值。

双能CT（DECT）：能特异性识别尿酸盐结晶，可准确显示关节内及周围尿酸盐沉积的部位和范围，有助于痛风的早期诊断和病情评估。

诊断标准

目前多采用2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准，该标准适用于至少发作过1次外周关节肿痛的患者，根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评分，总分≥8分可诊断为痛风。

治疗

一般治疗

饮食控制：限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类、浓肉汤等；增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等。避免饮酒，尤其是啤酒和白酒，可适量饮用红酒。多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿酸的排泄。

控制体重：肥胖是痛风的重要危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平，减少痛风发作的风险。可通过合理饮食和适量运动来控制体重，使体重指数（BMI）维持在正常范围（18.5～23.9kg/m2）。

避免诱因：避免受寒、劳累、外伤、手术、感染等诱发因素，规律作息，保证充足的睡眠。

急性发作期治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：是急性痛风性关节炎的一线治疗药物，可有效缓解关节疼痛和炎症。常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。应在发作后24小时内开始使用，症状缓解后逐渐减量停药。NSAIDs的不良反应主要包括胃肠道不适、消化道溃疡、肾功能损害等，使用时应注意监测。

秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应。传统用法是首剂1mg，随后每1～2小时服用0.5mg，直至症状缓解或出现腹泻等不良反应，24小时内最大剂量不超过6mg。但该用法不良反应较多，尤其是胃肠道反应。目前推荐小剂量秋水仙碱疗法，即首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg