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眼科专业知识与技能培训（3）

白内障

普瑞眼科医院

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高发病率、高致盲率：在我国，现有白内障患者达到了6000万人，白内障致盲400~500万人，居于各类致盲眼病的首位

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是可治性盲：大部分白内障可通过手术治疗恢复理想视力

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复明工程：大部分国家和地区以白内障作为防盲重点，且常被冠以“免费复明”来开展。

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白内障CSR(每百万人口每年进行的白内障手术人数),是衡量一个国家、一个地区白内障防治工作的能力和水平的指标。

白内障与防盲

定义

白内障：晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。

主要症状：视力下降，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等症状。

主要体征：视力检查低于0.7；裂隙灯检查见晶状体灰白色或黄色浑浊。（甚至肉眼可见）

临床表现

病因

(一)先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后不久，父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。

(二)并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。

(三)外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。

(四)药物性白内障：1.长期使用类固醇性药物所导致的白内障。2.只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。

(五)新陈代谢性因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。

(六)老年性白内障：1.是最常见的一种白内障。2.老年性白内障是一种老化的现象，随着年龄的增加，水晶体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。3.早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。4.晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。

硬化脱水人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。

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缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。

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营养素代谢通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。

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外界的温度国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。

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内分泌内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。

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阳光与紫外线多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。

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老年性白内障的发病可能与下列因素有关：

老年性白内障病理因素

治疗方法：药物、手术一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体或配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力。

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常见手术方式：现代白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障超声乳化术、手法小切口白内障摘除术

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治疗

视力低于0.3（查视力）

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血压（测BP）

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血糖（查血糖）

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没有其他手术禁忌症等（心电图、X片等检查）

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手术的时机

与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：

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手术切口小，传统手术切口12MM，此手术切口小于3MM。

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术后反应轻，切口愈合快,视力恢复更快、更好。

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术后散光小，且更容易矫正或控制。

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手术控制度更好，安全稳定。

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手术时间短，一般只需15-30分钟左右。

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不需住院，术后1小时即可回家。

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无须等待白内障成熟才施行手术。

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白内障超声乳化手术的优点

出院后，一周需到医院复诊四次。

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对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱