急性呼吸衰竭 (2).pptVIP

机械通气的适应证意识障碍、呼吸不规则气道分泌物多排痰不畅呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或腹胀等）全身状态差严重的低氧血症或二氧化碳潴留合并多器官功能损害第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日无创正压机械通气的禁忌证心搏或呼吸骤停非呼吸性的器官功能衰竭严重脑病严重上消化道出血血液动力学不稳定或心律失常面部手术、创伤或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保护气道不能清除气道分泌物误吸危险性大的第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日机械通气模式呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）压力支持通气PSV双水平气道正压BiPAP压力调节容积控制通气PRVCV成比例辅助通气PAV适应性支持通气ASV第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因治疗气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日控制感染切断入路：手、呼吸机、操作重要手段：排痰膨肺细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液药敏试验：选择最敏感的药物给药途径：静脉、气道、膀胱、胃肠道预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日维持循环系统稳定循环不稳定因素低氧、肺血管阻力、通气机监测指标S-G导管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW维持方法维持循环血容量强心、利尿心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭的定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日分类低氧血症（hypoxemia)型PaO260mmHg急性高碳酸血症(hypercapnia)型PaCO250mmHg混合型第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性