化疗药物的使用及护理.pptxVIP

43化疗的分类姑息化疗：对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期维持。1根治性化疗或诱导化疗：即杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。辅助化疗：指部分癌症在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后所使用的化疗。新辅助化疗：在手术或放疗前先使用化疗，以期缩小局部肿瘤，清除或抑制可能存在的微转移灶从而改善预后。2

化疗药物的分类来源和作用机制细胞动力学作用的分子靶点化疗药物分类方式

化疗药物的分类——来源和作用机制烷化剂：氮芥，环磷酰胺，替莫唑胺抗代谢物：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，雷替曲塞，培美曲塞二钠抗肿瘤抗生素：阿霉素，丝裂霉素，米托蒽醌抗肿瘤植物药：长春新碱，喜树碱，紫杉醇，依托泊苷激素类药：地塞米松，他莫昔芬杂类（铂类配合物和酶等）：顺铂，门冬酰胺酶，生物反应调节剂（干扰素、IL-2），靶向药物

化疗药物的分类——细胞动力学周期非特异性药物（CCNSC）：对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用，如：多数烷化剂、多数抗癌抗生素及激素类药等周期特异药物（CCSC）：对增殖周期某期有较强作用，对G0期细胞不敏感，如：抗代谢药：S期植物类：M期

化疗药物的分类——细胞动力学周期非特异性药物（CCNSC）：对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用，如：多数烷化剂、多数抗癌抗生素及激素类药等周期特异药物（CCSC）：对增殖周期某期有较强作用，对G0期细胞不敏感，如：抗代谢药：S期植物类：M期S期（DNA合成期）G2期（有丝分裂前期）M期（有丝分裂期）G1期（DNA合成前期）静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药（氟尿嘧啶类、吉西他滨）博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）细胞周期特异性药物细胞周期非特异性药物

抗肿瘤药物分类－－作用的分子靶点直接影响DNA结构与功能的药物干扰核酸生物合成的药物干扰转录过程和阻止RNA合成的药物干扰蛋白质合成与功能的药物影响激素平衡

使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。1.生长较慢的肿瘤（多种实体瘤）先用周期非特异性药物再用周期特异性药物。2.生长快的肿瘤（白血病、绒癌）先用周期特异性药物，随后用周期非特异性药物。药物相互作用原则刺激性原则细胞动力学原则02给药次序

一、药物相互作用原则：GP方案（胆管癌+胆囊癌、胰腺癌、肺癌）：先用吉西他滨后顺铂，顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：先用紫杉醇后顺铂，顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率减低约33％，从而加重骨髓抑制同理，DP方案中则应先用多西他赛后用顺铂。02给药次序

3.TAC方案（乳腺癌）：先用阿霉素（ADM），紫杉醇和阿霉素需间隔4～24小时，紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。4.FOLFOX6（胃癌及结直肠癌）先用亚叶酸钙，亚叶酸钙增加四氢叶酸浓度，与5-FU产生协同作用，并且奥沙利铂不可与碱性药物（氟尿嘧啶）同时使用，以免导致本药降解，奥沙利铂——亚叶酸钙——氟尿嘧啶。02给药次序

二、刺激性原则：NP方案（肺癌）先长春瑞滨，后顺铂，应先用对组织刺激性较强的长春瑞滨，由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小。02给药次序

三、细胞动力学原则：1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）：先顺铂静滴（周期非特异性，再5-Fu维持（周期特异性）2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞周期特异性药物，同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷。02给药次序

其他：1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后用顺铂?说明书2.FOLFIRI?（胃癌及结直肠癌）先用伊立替康ivgtt30～90min，立即给予亚叶酸钙，之后氟尿嘧啶。?说明书02给药次序

口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注02给药途径

肌肉注射：适用于对组织无刺激性药物，如噻替哌，阿糖胞苷。应备长针头肌注要深，利于药液吸收。腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂。将药物快速注入胸、腹腔，注药后协助病人定时更换体位，使药液加快与胸腹腔广泛接触并在胸腹腔滞留一段时间，使药液均匀分布于胸、腹膜。膀胱灌注：如最早应用噻替哌（TSPA）行膀胱灌