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医院面试笔试复试题目及答案

一、专业知识应用能力测试

题目1（内科方向）：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳脓性痰5天，气促2天”入院。既往有糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音，右下肺为著；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部X线示右下肺大片致密影，边缘模糊。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?35mmHg。

（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

（2）请列出主要治疗原则及具体措施。

答案：

（1）最可能的诊断：社区获得性肺炎（重症）。诊断依据：①老年男性，急性起病，发热、咳嗽、脓痰伴气促；②肺部湿啰音，右下肺实变体征；③血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高）；④胸部X线示右下肺大片致密影；⑤低氧血症（PaO?62mmHg＜70mmHg，符合重症肺炎诊断标准）。需鉴别疾病：①肺结核（起病较慢，常有结核中毒症状如盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌、结核菌素试验可鉴别）；②肺癌（多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变，伴阻塞性肺炎时需结合肿瘤标志物、支气管镜检查）；③急性肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，胸部X线可见空洞及液平）；④心源性肺水肿（多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，BNP升高，胸部X线呈蝶翼状阴影）。

（2）治疗原则及措施：①抗感染治疗：根据社区获得性肺炎（CAP）指南，重症CAP需覆盖非典型病原体及耐药肺炎链球菌，初始经验性治疗可选择β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。需尽快完善痰培养+药敏、血培养指导调整用药。②氧疗：患者PaO?62mmHg，需给予高流量吸氧（鼻导管或面罩），目标SpO?≥92%；若氧合无改善，需考虑无创或有创机械通气。③控制基础疾病：监测血糖（每4小时一次），予胰岛素皮下注射或静脉泵入，目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L。④支持治疗：补液（晶体液为主，避免过量诱发心衰）、营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉营养）；退热（对乙酰氨基酚1gpoq6h，避免大量出汗导致脱水）。⑤并发症监测：警惕感染性休克（监测血压、尿量、乳酸）、胸腔积液（复查胸部超声）、呼吸衰竭（动态血气分析）。

题目2（外科方向）：患者女性，32岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。查体：T37.8℃，P90次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）；结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-）。血常规：WBC13.5×10?/L，中性粒细胞85%；尿常规未见异常；腹部超声提示右下腹混合性包块（3cm×4cm），边界欠清，周围可见液性暗区。

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）若患者入院后6小时出现体温升至39.2℃，右下腹压痛范围扩大至全腹，肠鸣音减弱，需考虑何种情况？应如何处理？

答案：

（1）初步诊断：急性化脓性阑尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。诊断依据：①典型转移性右下腹痛病史（初始上腹痛，逐渐转移并固定于右下腹）；②麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）；③结肠充气试验阳性（间接提示阑尾炎症）；④血常规提示细菌感染（WBC及中性粒细胞升高）；⑤超声显示右下腹包块伴周围渗出（符合阑尾化脓、周围组织水肿表现）。

（2）病情变化考虑：阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎。依据：体温持续升高（提示感染加重），压痛范围扩大至全腹（腹膜刺激征扩散），肠鸣音减弱（肠麻痹表现）。处理措施：①立即完善术前准备：禁饮食、胃肠减压（减少胃肠道内容物继续污染腹腔）、备血（预防术中出血）、静脉应用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2gq8h联合奥硝唑0.5gq12h）；②急诊行腹腔镜或开腹阑尾切除术：术中需彻底清除腹腔脓液（尤其是盆腔、膈下间隙），必要时放置腹腔引流管（若腹腔污染重或阑尾残端处理不满意）；③术后管理：继续抗感染治疗（根据术中脓液培养调整用药）、维持水电解质平衡（监测血生化）、早期活动（预防肠粘连）、营养支持（术后24-48小时肠功能恢复后逐步过渡至流质饮食）。

二、临床思维与决策能力测试

题目3：患者男性，50岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。胸痛位于心前区，呈压榨性，伴大汗、恶心，无放射痛；既往有高血压病史5年（未规律服药），吸烟史20年（20支/日）。查体：T36.5℃，P