诊断用电生理导管AVNRT中文.pptVIP

*医生如何确诊AVNRT？1.发作时典型的心电图表现。2.存在双径路的证据。3.能诱发出心动过速。*AVNRT体表心电图的特点：仔细观察AVNRT的12导联心电图，可在I,II,V1-V3导联见到逆传的P波.这个现象说明心房的激动是从低位间隔开始，表明激动从快径逆传回心房。典型AVNRT心电图表现为P波位于QRS终末端或融合在QRS波之间。课堂提问，由学生自己判断是否跳跃。**解释回波现象，激动沿慢径下传，沿快径逆传，故A-H较长，H-A较短。*S2刺激诱发AVNRT，S2激动沿慢径下传产生长AH间期，激动沿快径逆传回心房，故HA间期较短，而后激动又沿慢径下传，形成折返，产生持续性心动过速。AVNRT发作时的腔内图，注意HRA的A波下传至心室产生RVA的V波，走的是慢径，故A-V间期较长。逆传回心房的A波走的是快径，故V-A间期较短。*适时的pac或pvc均可终止AVNRT，增加房室结的不应期，也可终止该心动过速。药物或早搏终止心动过速的机制均为打断折返环。动画可显示房早终止AVNRT，和使用药物延长房室结不应期，终止AVNRT。注意HRA的逆传A波，房室结阻滞，无法形成折返，后面出现窦性心律。药物治疗需长期服用药物，有副作用。导管消融治疗一次成功率高达９５％以上。治疗的目的是终止折返还，所以消融快径慢径均可，但需强调消融快径出现三度房室阻滞概率较高，消融慢径路具有成功率高、并发症少、复发率低、安全性好优点，故临床上广泛使用消融慢径路的方法。介绍两种不同的导管消融方法，重点介绍影像解剖法。简单介绍电解剖法，慢径心房连接端电位特征较尖锐的成分，慢电位特征是低频、低幅。*介绍二维下如何判断解剖消融位置ＲＡＯ体位下可将ｋｏｃｈ三角轮廓完全展开。LAO用来帮助判断消融导管是位于间隔、心室侧还是冠状窦内。这里可提问回顾这个ｋｏｃｈ三角的各个组成部分。*再次强调ＲＡＯ体位下完全展开的ｋｏｃｈ三角轮廓。*介绍三维指导下消融的好处：1.可以标测出HIS云的位置及最低的HIS位点，消融时可直观观察大头与最低HIS位点的位置关系，使手术更为安全，减少并发症的发生2.同时不用持续透视，减少曝光量，*消融时，根据二维影像将导管头端置于冠状窦口及三尖瓣环之间，即koch三角的低端，根据导管头端的记录到的电位特征微调导管，确保为小A大V，并且未标测到HIS束电位，能标测到特征性的慢电位更佳。消融过程中出现交界区心律为消融有效的表现，警惕快速性交界区心律，可能损伤到快径，进而发生三度房室传导阻滞。消融过程中关注AV传导有无发生阻滞。交界区心律交界区心律后转至窦性心律**介绍消融使用的导管*回顾之前AVNRT的诊断是存在双径路的证据及AVNRT能被诱发，故消融结果的验证依靠这两点：1.仅存快径路，没有跳跃和回波，即不存在双径路现象。2.心动过速不能再次诱发。*提问分析该腔内图怎么理解。*总结回顾下本章节的内容。*AVNRT的治疗药物治疗可使用β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂(5药物治疗可能导致疲乏和心动过缓最佳的选择是导管消融(95%的成功率)------不需要长期服药AVNRT:导管消融导管消融可以治愈房室结内折返性心动过速（AVNRT）,通过使用射频能量加热使得慢径路细胞变性坏死,最后造成慢径路的永久阻滞阻滞的发生是因为慢径路不复存在!!!AVNRT:导管消融AVNRT:二维指导下消融AVNRT:二维指导下消融AVNRT:三维指导下消融标记His位置时应记录多个His位点（称为His束云），特别是最下方的His位点。结合解剖位置和大头上电位，放电行慢径改良，放电时注意大头的位置和腔内电图变化，防止并发症。AVNRT消融靶点特征消融靶点电位特征：1.小的心房A波大的心室V波（A:V约为1:2）2.消融点处未标测到HIS束电位消融时出现交界区心律消融时未出现A-V或V-A传导阻滞A:VorA:QRS=1:1AVNRT消融过程中出现交界区心律交界区心律后转至窦性心律并发症AVNRT手术使用导管HRA:6F,四级,A,5mmHIS:6F,四级,2mmCS:6F,十级,F/G/P,2-8-2RVA:6F,四级,D,5mmAblationCatheter:Non-navigation---D弯Navigation4mm---F弯

消融效果验证

ValidationofAVNRT消融效果验证仅