诊断用电生理导管房速（AT）.pptVIP

要点：本图展示利用程序刺激冠状窦口诱发出的房速总结诱发方式：如果上台没有发，就用Burst刺激，再用程序刺激，还不发，就滴加异丙肾重复诱发要点：1。需要解释标测方法：举例法：怎么判断一个人身高高不高？比如A有1米7，算不算高？不知道。B有2米，就比A高，如果所有人都来跟A比较，就能得出大家的高矮顺序2.双极级电图是指导管的头端和第二个电极，而单级电图是导管头端和参考零点对比，单级图可以用来得到局部的电位向量**要点：Carto标测方法：使用激动图，确定参考位置（前面举例A的身高），利用标测导管在心腔内获得大范围点的电位信息，与参考相比（相同比例关系），得到每个点的早晚顺序，从而找到最早的部位，这叫热点追踪。靶点的位置（红色）应该比周围所有的点都提前（绿色或黄色）要点：如何确定Carto的激动图显示为局灶？1.该心腔的激动总时间心动周长的60%（前提是标测了心腔的大部分位点）2.颜色从最红点向周围扩散（如果利用高密度标测，如MEM，可以确定红色区域是不是微折返）*要点：介绍两种不同的治疗策略，强调药物的副作用，引出导管消融的优点*要点：介绍好的靶点的5个条件，强调5个条件的相互印证二维治疗房速时一般测量标测电极与固定参考的提前程度，强调二维的不确定性和不可重复性，使得补点时难度加大**要点：该图消融位点满足了一个条件：提前参考通道：HRA35ms，可以看出ABLd的电位提前于体表，要点：MAP的远端比体表提前45ms，很好的靶点。比体表的P波提前的越多，表明位置越靠近起源点，一般情况下，提前25ms就足够了要点：消融导管的电位提前体表P波30ms，而且电位比较碎裂，在电生理手术中要高度重视碎裂电位！碎裂电位表明电信号在局部的传导有延缓，往往就是靶点的信号。要点：消融导管提前体表P波35ms，单级图呈现QS型，有顿挫，且起点仍然提前体表30ms，在此处消融可以终止房速要点：可以提问学员来分析：每个导联的含义？标测电极哪里最早？消融电极的双极和单级图形情况等*要点：Carto标测举例，同样可以让学员来回答：找到上腔、下腔、三尖瓣环，参考通道，WOI，消融导管双极提前参考通道多少，提前体表P波多少*要点：介绍消融图，复习消融位点的特征（5个）*要点：提问方式大家来找茬：两幅图的区别（箭头处的电位顺序，Ⅱ导联的T波融合了P波，消融前为房速，消融后为窦速）成功的消融会终止房速，且不能诱发要点：介绍房速消融时需要用到的导管，强调右室电极的保护作用**要点；消融后，房速会终止，恢复窦律，不会有房性早搏出现，同样需要不能诱发来确定手术终点，诱发条件跟术前相同（滴药？刺激的导联？周长？时间等等）*要点：总结*房速AT的治疗药物治疗使用房室结阻滞受体来控制心室的节律，如β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等药物治疗可能导致心衰导管消融安全使用三维标测可以极大地提高成功率房速AT的导管消融治疗策略一个好的靶点需要满足以下几个条件：局部激动时间提前体表p波通常大于25ms单级为QS型(负向有顿挫)起搏得到的p波形态与心动过速发作时的p波形态一致（困难）三维标测的最早点消融时房速的周长变长，最后终止房速的导管消融消融导管（ABL）所在的位置比高位右房（HRA）早除极35ms，选择这个位点进行消融45ms最早点提前p波45ms房速的导管消融30ms房速的导管消融35ms房速的导管消融房速的导管消融30ms房速的导管消融房速的导管消融消融后：窦性消融前：房速房速消融时所用到的导管高右房（HRA）:HIS:冠状窦（CS）:右室（RVA）:消融电极（ABL）:其他导管验证手术是否成功验证没有自发的房速或房早出现房速不能被诱发（与术前同样条件下）小结房速的机制：局灶，大折返局灶起源：非窦性P波常见位点：右房:界嵴，冠状窦口，三尖瓣环和右心耳；左房：肺静脉，二尖瓣环和左心耳局灶机制：触发，自律性增强，微折返诱发方式：burst刺激或程序刺激靶点：单级QS，提前体表P波=25ms消融成功：房速终止，不能诱发验证要点：讲师自我介绍，引言要点：介绍学习目标**介绍房速的特点：房性起源，ATP不能终止，异丙肾经常可以诱发结合房速时的心脏模拟传导图来解释房速，窦性时是从窦房结发出信号传导，房速时是从异位灶发出，解释还有种房速是窦房结区域的房速发现绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖区域内：房间隔、右心房界脊、冠状静脉窦口、右心房耳和三尖瓣环、左心房肺静脉口、左心房耳和二尖瓣环。*介绍房速分类：局灶，折返；大折返的房速由于治疗策略与不典型房扑类似，