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中国胃癌筛查与早诊早治指南

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国，其发病率和死亡率均位居前列。早期胃癌患者的5年生存率可高达90%以上，而进展期胃癌患者的5年生存率则不足30%。因此，开展胃癌筛查与早诊早治工作对于降低胃癌死亡率、提高患者生活质量具有重要意义。

筛查目标人群

中国胃癌筛查的目标人群主要为年龄≥40岁，且符合以下任意一条者：

1.胃癌高发地区人群：中国部分地区如山东临朐、辽宁庄河、福建长乐等地胃癌发病率较高，这些地区的人群应作为重点筛查对象。

2.幽门螺杆菌（Hp）感染者：Hp感染是胃癌发生的重要危险因素之一。研究表明，Hp感染可引起胃黏膜炎症，进而导致胃黏膜萎缩、肠化生等病变，最终增加胃癌的发生风险。

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病：这些疾病患者的胃黏膜已经发生了一定程度的病变，其患胃癌的风险较正常人明显升高。

4.胃癌患者一级亲属：遗传因素在胃癌的发生中也起着一定的作用，胃癌患者一级亲属患胃癌的风险较一般人群高。

5.存在胃癌其他高危因素：如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。这些不良的生活方式和饮食习惯可损伤胃黏膜，增加胃癌的发生风险。

筛查方法

血清学筛查

1.胃蛋白酶原（PG）检测：PG是胃蛋白酶的前体，分为PGⅠ和PGⅡ。血清PGⅠ和（或）PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩，可作为胃癌筛查的初筛指标。一般认为，PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0为阳性。

2.胃泌素-17（G-17）检测：G-17是由胃窦G细胞分泌的一种胃肠激素，主要调节胃酸分泌和胃黏膜生长。血清G-17水平可以反映胃窦部黏膜的状态，G-17水平降低提示胃窦部黏膜萎缩。

3.Hp血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否感染Hp。该方法操作简便、价格低廉，但不能区分是现症感染还是既往感染。

内镜筛查

1.普通白光内镜检查：是诊断胃癌的“金标准”，可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无溃疡、肿物等病变，并可取组织进行病理检查以明确诊断。但普通白光内镜对早期胃癌的诊断存在一定的局限性，容易漏诊一些微小病变。

2.色素内镜检查：通过向胃黏膜表面喷洒色素，使病变部位与正常组织之间的对比度增加，从而更清晰地显示病变的形态、边界和表面特征，提高早期胃癌的诊断率。常用的色素有靛胭脂、亚甲蓝等。

3.电子染色内镜检查：如窄带成像技术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）等，不需要喷洒色素即可增强胃黏膜表面的细微结构和血管形态的显示，有助于发现早期胃癌和癌前病变。

4.放大内镜检查：可将胃黏膜图像放大数十倍甚至上百倍，清晰地观察胃黏膜的腺管开口形态、微血管形态等细微结构，对早期胃癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

筛查流程

1.初筛：对于目标人群，首先进行血清学筛查，包括PG、G-17和Hp血清学检测。根据筛查结果进行风险分层：

-低风险人群：PG、G-17正常且Hp阴性，建议每2-3年进行一次血清学筛查。

-中风险人群：PG、G-17异常或Hp阳性，建议进一步进行胃镜检查。

-高风险人群：具有胃癌家族史、胃的癌前疾病等高危因素，且血清学筛查异常者，应立即进行胃镜检查。

2.精筛：对于初筛建议进行胃镜检查的人群，采用内镜筛查方法进行精筛。如普通白光内镜检查发现可疑病变，可进一步采用色素内镜、电子染色内镜或放大内镜检查，以提高病变的诊断准确性，并取组织进行病理检查。

早诊早治策略

早期胃癌的诊断

早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的症状多不典型，常表现为上腹部不适、隐痛、饱胀等非特异性症状，容易被忽视。因此，对于筛查发现的可疑病变，应及时进行病理检查以明确诊断。病理诊断是早期胃癌诊断的金标准，包括组织学类型、分化程度等信息，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

早期胃癌的治疗

1.内镜下治疗：对于无淋巴结转移的早期胃癌，内镜下治疗是首选的治疗方法。常用的内镜下治疗方法包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR适用于病变直径较小、局限于黏膜层的早期胃癌；ESD则可以完整地切除较大面积的病变，适用于病变直径较大、侵犯黏膜下层浅层的早期胃癌。内镜下治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，患者的生活质量较高。

2.手术治疗：对于存在淋巴结转移风险或内镜下治疗无法完整切除病变的早期胃癌患者，应行手术治疗。手术方式包括根治性胃切除术和保留胃功能的手术，如胃部分切除术等。手术治疗的目的是切除肿瘤组织，清扫可能转移的淋巴结，以达到根治的效果。

随访与监测

1.内镜治疗后随访：内镜治疗后患者应定期进行胃镜复查，一般术后第1年每3