2025 核医学科骨转移瘤医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“终身”柒总结捌

2025核医学科骨转移瘤医学查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地整理了一下手中的病例资料。窗外的梧桐叶在秋风里簌簌作响，像极了三年前我第一次参与骨转移瘤患者会诊时的场景——那时我盯着骨扫描图像上密集的“热区”，耳边是患者轻声说“夜里疼得不敢翻身”，突然明白：骨转移瘤不是简单的“肿瘤扩散”，而是一场患者与疼痛、功能丧失、心理崩溃的“持久战”，而我们，是这场战役中最直接的“支援部队”。

据2024年《中国癌症登记年报》数据，我国恶性肿瘤骨转移发生率约为20%-70%，乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者的骨转移率甚至高达65%-75%。骨转移瘤的核心问题不仅是骨骼结构破坏，更伴随顽固疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等高致残性并发症，严重影响患者生存质量。核医学科作为骨转移瘤诊疗的“侦察兵”与“狙击手”，通过全身骨显像（骨扫描）、PET-CT等技术早期发现骨转移灶，通过放射性核素治疗（如89Sr、153Sm-EDTMP）精准抑制肿瘤活性、缓解疼痛，已成为多学科诊疗（MDT）中不可或缺的一环。

前言今天的查房，我们以一例肺癌骨转移患者为切入点，从“病例-评估-干预-随访”全流程梳理护理要点，既是对临床实践的总结，更是为了让每一位参与查房的医护同仁记住：面对骨转移瘤患者，我们不仅要“治骨”，更要“治心”。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组真实的临床资料。患者张XX，男，68岁，2023年12月因“咳嗽、胸痛2月，加重伴腰背部疼痛1周”入院。既往史：吸烟史40年（20支/日），2023年8月外院确诊肺腺癌（T2N1M0，IVA期），行2周期化疗（培美曲塞+卡铂）后因骨髓抑制暂停治疗。

主诉中“腰背部疼痛1周”是关键线索。患者自述疼痛呈持续性钝痛，夜间加重（VAS评分7分），翻身、站立时诱发锐痛（VAS评分9分），口服“氨酚羟考酮10mgq8h”效果渐差。入院后完善检查：

?实验室：血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），ALP（碱性磷酸酶）189U/L（正常45-125），SCC（鳞状细胞癌抗原）3.2ng/ml（正常＜1.5）；

病例介绍?影像学：腰椎MRI提示L3椎体溶骨性破坏，周围软组织肿块（大小约3.5cm×2.8cm），脊髓受压（硬膜囊前缘凹陷）；全身骨显像（99mTc-MDP）见全身多发异常放射性浓聚灶，以L3、右肋骨、左髂骨为著（图1）；PET-CT提示上述病灶FDG高代谢（SUVmax8.2），符合骨转移表现；

?病理：经皮L3椎体穿刺活检，证实为肺腺癌骨转移（免疫组化：TTF-1+，NapsinA+）。

目前诊疗方案：核医学科主导予153Sm-EDTMP37MBq/kg（总量约2.5GBq）内照射治疗，联合双膦酸盐（唑来膦酸4mgq4w）抑制骨破坏，镇痛方案调整为“羟考酮缓释片20mgq12h+加巴喷丁0.3gtid”，骨科会诊暂不考虑手术（病灶分散、患者体能状态评分ECOG2分）。

病例介绍记得患者入院时坐在轮椅上，老伴儿扶着他的胳膊，手背上还贴着前一天化疗的胶布。他抬头问我：“大夫，这骨头还能保住吗？”那一刻，我忽然意识到：病例上的“骨转移”三个字，对患者而言是“能不能自己走路”“能不能抱孙子”的人生大事。

03护理评估

护理评估从接到张大爷的护理单开始，我们团队进行了系统评估，这是制定护理计划的“地基”。

身体状况评估1.疼痛评估：采用“VAS评分+疼痛日记”双维度。张大爷静息时VAS7分，活动时9分，夜间常因疼痛醒3-4次，自述“像有人拿锤子砸腰，腿也发麻”——这提示可能合并神经病理性疼痛（脊髓受压所致）。012.活动能力：ECOG评分2分（能自由活动但不能工作），具体表现为：独立翻身需3分钟，坐起需家属协助，站立时需双拐支撑（步幅＜30cm），存在明显跌倒风险（Morse评分45分，中风险）。023.营养状况：BMI19.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），24小时饮食记录显示：每日蛋白质摄入约45g（目标需60-70g），因“吞咽时胸痛”拒食肉类，偏好粥、面条。03

身体状况评估4.并发症预警：血钙2.85mmol/L（接近高钙血症阈值2.75），主诉“口干、乏力”；腰椎MRI提示脊髓受压，需警惕下肢感觉/运动障碍（目前双下肢肌力4级，痛觉减退）。

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