2025 产科护理高危孕产妇围产期医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025产科护理高危孕产妇围产期医学查房课件

01前言

前言站在2025年的产科病房里，我摸着白大褂口袋里的查房记录单，纸张边缘被反复翻阅得起了毛边——这是近三年来，我们团队经手的第127例高危孕产妇的病例总结。如今，随着二孩、三孩政策推进，高龄妊娠（≥35岁）比例已从2019年的18.7%攀升至2024年的27.3%（国家卫健委最新统计），再加上妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫等合并症的高发，高危孕产妇的管理早已不是“特殊个案”，而是贯穿整个产科护理的核心命题。

记得去年冬天，一位38岁的瘢痕子宫合并妊娠期高血压的产妇深夜急诊入院，血压200/120mmHg，双下肢水肿至膝部，胎心监护显示频发晚期减速。当时我守在她床旁，听她断断续续说“大夫，我头胀得要炸了，宝宝是不是保不住了”，那种无助的哽咽至今在耳边回响。那一刻我深刻意识到：高危孕产妇的围产期护理，绝不仅仅是监测血压、胎心这些“技术活”，更需要用专业织就安全网，用温度抚平焦虑，用多学科协作托起两个生命的重量。

前言今天，我们就以近期一例典型病例为切入点，展开这场围产期医学查房。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上个月收治的一位患者，暂且称她为李女士（化名）。

基本信息：37岁，G3P1（孕3产1），末次月经2024年11月15日，预产期2025年8月22日；既往史：2018年因“臀位”行剖宫产术，术后恢复良好；2023年自然流产1次（孕8周）。

入院情况：孕28+3周因“头痛3天，血压升高2天”急诊入院。主诉：近3天晨起后前额部胀痛，休息后无缓解；2天前社区产检发现血压158/102mmHg，未规律服药；今日自测血压172/110mmHg，伴视物模糊1次（持续约5分钟）。

病例介绍查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP170/108mmHg；双下肢水肿（++），膝腱反射亢进；宫高29cm，腹围98cm，胎方位LOA（左枕前位），胎心156次/分（规律）；无宫缩，阴道无流血流液。

辅助检查：尿常规PRO（+++），24小时尿蛋白定量3.2g；血生化：ALT58U/L（↑），ALB32g/L（↓），LDH280U/L（↑）；凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（↑）；胎儿B超：双顶径7.2cm（符合孕周），胎盘位于子宫前壁下段（距宫颈内口2.5cm），脐动脉S/D比值3.2（临界值）。

诊断：①孕3产1，孕28+3周，LOA；②重度子痫前期；③瘢痕子宫；④低蛋白血症；⑤胎盘低置状态。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多重高危”的孕产妇，护理评估必须像剥洋葱一样层层深入。我们团队采用“生理-心理-社会”三维评估模式，结合产科高危因素评分表（2025版），最终评分为18分（≥15分为极高危）。

生理评估——紧扣“母-胎”双视角从母体看：血压持续≥160/110mmHg，尿蛋白定量＞2.0g/24h（达到重度子痫前期诊断标准），且出现头痛、视物模糊等自觉症状，提示颅内压升高；低蛋白血症（ALB＜35g/L）加重了组织水肿，而瘢痕子宫合并胎盘低置状态，未来面临胎盘植入、子宫破裂、产后出血的风险；肝功能异常（ALT↑、LDH↑）需警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

从胎儿看：脐动脉S/D比值偏高（正常＜3.0），提示胎盘血流灌注不足，可能导致胎儿生长受限或窘迫；胎心虽在正常范围（110-160次/分），但需动态观察变异及加速情况。

心理评估——焦虑背后的“未说出口”入院当天，李女士反复问：“我还能撑到34周吗？”“剖的时候会不会切到胎盘？”“宝宝会不会有后遗症？”她丈夫攥着缴费单在护士站徘徊，欲言又止。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）测评，李女士得分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要诱因是对疾病进展的未知恐惧、对既往剖宫产史的心理阴影，以及“高龄再孕”的社会压力（她提到“双方老人都盼着这个孩子”）。

社会评估——支持系统的“隐形力量”李女士是小学教师，平时工作较忙，孕期仍坚持上课至孕28周；丈夫是程序员，经常加班，但表示“现在可以请假全程陪同”；双方父母均在外地，计划孕34周后赶来照顾。家庭经济状况良好，但缺乏围产期护理知识（她坦言“以为血压高吃点药就行，没想到这么严重”）。

04护理诊断

护理诊断1基于