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一、前言：我们为何要“较真”每一张病理切片？
演讲人
01
前言：我们为何要“较真”每一张病理切片？
02
病例介绍：一张病理报告背后的23天
03
护理评估：病理诊断全程，我们在“评估”什么？
04
护理诊断：从评估到问题的精准定位
05
护理目标与措施：让“金标准”更有温度
06
并发症的观察及护理：未雨绸缪，防患于未然
07
健康教育：从“诊断”到“治疗”的无缝衔接
08
总结：病理诊断，是技术更是温度
目录
2025病理科肿瘤病理诊断医学查房课件
01
前言：我们为何要“较真”每一张病理切片？
前言：我们为何要“较真”每一张病理切片？
站在2025年的病理科走廊里，看着墙上挂着的“病理诊断——肿瘤治疗的金标准”标语，我总想起2018年刚入职时带教老师说的那句话：“病理科的一盏显微镜，可能决定一个家庭的命运。”这些年，随着肿瘤发病率逐年攀升（据2024年国家癌症中心数据，我国每年新发肿瘤病例已超480万），精准医疗对病理诊断的要求早已从“定性”升级为“分型、分亚型、分分子特征”。而医学查房，正是我们病理人打磨这把“金标准”的重要场域——它不仅是病例讨论的平台，更是年轻医生成长的“实战课堂”，是连接临床、患者与病理诊断的关键纽带。
今天要讨论的病例，是一位45岁女性患者的乳腺占位病变。从门诊初诊到病理报告出具，这23天里，患者经历了超声引导下穿刺、术中冰冻、免疫组化（IHC）及FISH检测等多环节。其中有纠结，有转折，更有我们病理科与临床、护理团队的反复沟通。通过这个病例，我想和大家一起梳理：在肿瘤病理诊断的全流程中，护理如何深度参与？我们又该如何通过系统化的评估与干预，让“金标准”更有温度？
02
病例介绍：一张病理报告背后的23天
病例介绍：一张病理报告背后的23天
患者王XX，女，45岁，主因“发现左乳无痛性肿块2月”于2025年3月10日就诊于我院甲乳外科。既往体健，无肿瘤家族史，月经规律，未生育。查体：左乳外上象限可触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无皮肤凹陷或乳头溢液；同侧腋窝未触及肿大淋巴结。
3月12日乳腺超声提示：左乳低回声结节（BI-RADS5类），考虑恶性可能大；3月15日超声引导下粗针穿刺活检（CNB），获取4条组织条送病理科。我们的初诊病理报告（3月17日）显示：“浸润性癌，非特殊类型（IDC-NST），组织学分级II级；免疫组化：ER（80%强+）、PR（60%中+）、HER2（2+）、Ki-67（25%+）”。因HER2状态需进一步确认，3月19日补充FISH检测，结果提示“HER2无扩增”。
病例介绍：一张病理报告背后的23天
3月22日患者接受左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检，术中冰冻报告与穿刺病理一致，前哨淋巴结阴性。术后常规病理（3月28日）确认：肿瘤大小2.8cm×2.3cm，切缘阴性，淋巴结0/5转移，分子分型为LuminalB型（HER2阴性）。
这个病例看似“顺利”，但过程中藏着几个关键节点：患者在等待FISH结果时出现明显焦虑；穿刺活检后局部轻微渗血；术后对病理报告中“组织学分级”“Ki-67”等术语的困惑……这些细节，正是护理评估与干预的切入点。
03
护理评估：病理诊断全程，我们在“评估”什么？
护理评估：病理诊断全程，我们在“评估”什么？
从患者踏入医院到拿到最终病理报告，护理评估贯穿始终。结合这个病例，我们的评估维度主要包括三方面：
生理状态评估——确保诊断操作安全
穿刺活检是病理诊断的第一步，也是患者首次接受有创检查。我们需要评估患者的凝血功能（本例患者术前凝血四项正常）、穿刺部位皮肤情况（左乳肿块表面皮肤无红肿、破溃）、疼痛耐受度（患者自述“对疼痛敏感”）。术中护理需监测生命体征（本例患者穿刺时心率从78次/分升至92次/分，血压120/75mmHg，属正常应激反应）；术后评估穿刺点渗血（本例术后2小时局部敷料见2cm×2cm淡红色渗液，按压后未再增多）、感染迹象（术后3天体温正常，局部无红肿热痛）。
心理状态评估——缓解“等待之痛”
病理诊断的特殊性在于“等待”：穿刺后等病理初筛（3-5天）、初筛阳性等分子检测（2-3天）、手术等冰冻结果（30分钟）……每一次等待都是对患者心理的考验。本例患者在等待FISH结果期间，我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，得分12分（中度焦虑），表现为失眠、反复询问“结果什么时候出来”“HER2阳性是不是更严重”。
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