2025 创伤外科多发伤急救医学查房流程课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“黄金1小时”到“精准分层”04护理诊断：从“症状”到“风险”的精准识别05护理目标与措施：从“对症”到“系统干预”06并发症的观察及护理：“早识别、快干预”07健康教育：“从病房到家庭”的延续08总结目录

2025创伤外科多发伤急救医学查房流程课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常望着急诊室里匆匆推进的创伤患者，心里总绷着一根弦——多发伤，这个占创伤患者30%以上的“致命组合”，依然是我们创伤外科的头号挑战。据最新流行病学数据，我国每年因多发伤死亡的人数超过20万，其中伤后1小时内的“黄金时间”救治成功率每提升1%，就能挽救上万人的生命。而医学查房，正是我们把“黄金时间”攥紧的关键抓手。

我记得去年冬天，一位35岁的货车司机被卷入连环车祸，同时合并颅脑损伤、多发肋骨骨折伴血气胸、脾破裂和下肢开放性骨折。当时急救团队在查房中暴露出评估顺序混乱、多学科协作滞后的问题，最终虽挽救了生命，但患者遗留了部分功能障碍。这让我深刻意识到：规范的多发伤急救医学查房，不仅是流程的梳理，更是“以患者为中心”的生命防线构建。今天，我们就以一例典型病例为切入点，系统梳理2025年创伤外科多发伤急救的查房全流程。

02病例介绍

病例介绍先看我们科上周刚收治的患者王某，男，42岁，建筑工人。主诉：“高处坠落致全身多处疼痛、意识模糊2小时”。患者于上午10点从6米脚手架坠落，右侧躯体着地，现场目击者描述其“落地后未立即起身，有呕吐，呼之能应但言语不清”。120急救车15分钟到达现场，给予颈托固定、开放气道、补液（林格液500ml）后转运，途中患者意识进行性下降，GCS评分从12分降至8分。

入院时（11:20）生命体征：T36.2℃，P128次/分（细速），R30次/分（浅快，伴呻吟），BP85/50mmHg（右上肢），SpO?88%（未吸氧）。查体：意识模糊（GCS8分：E2、V2、M4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；右侧胸廓塌陷，压痛（+），可及骨擦感，右肺呼吸音减弱；腹部膨隆，右上腹压痛（+），反跳痛（±），肝区叩击痛（+）；右大腿畸形、肿胀，可见2cm开放性伤口，活动性出血已用加压包扎控制；四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。

病例介绍急诊检查：血常规（快速）：Hb92g/L，HCT28%；血气分析：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，BE-6mmol/L；床旁超声（FAST）：右侧胸腔积液（深度5cm），腹腔肝周积液（深度3cm）；头颅CT：右侧颞叶脑挫裂伤，少量硬膜下血肿；胸部CT：右侧第4-7肋骨骨折（2处错位），右侧血气胸（肺压缩约40%）；骨盆X线：未见骨折；右股骨X线：中段粉碎性骨折。

初步诊断：多发伤（ISS评分25分，重伤）：①右侧颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿；②右侧多发肋骨骨折伴血气胸；③肝挫裂伤；④右股骨粉碎性骨折；⑤创伤性休克（代偿期）。

03护理评估：从“黄金1小时”到“精准分层”

护理评估：从“黄金1小时”到“精准分层”拿到这样的病例，护理评估必须像剥洋葱一样，既要快又要准。2025年的最新指南强调“ABCDE+F”评估流程（A气道、B呼吸、C循环、D神经功能、E暴露与环境、F骨折固定），但实际操作中，我们更注重“动态、多维度”——因为多发伤患者的病情可能在5分钟内急转直下。

A（Airway）气道评估：患者入院时虽能自主呼吸，但GCS8分提示存在误吸风险。我们检查口腔发现有少量胃内容物残留，立即用吸痰管清理，并触诊颈部无皮下气肿（排除气管断裂），确认气道部分受阻，需密切观察是否需要气管插管。

B（Breathing）呼吸评估：患者呼吸浅快（30次/分），SpO?88%（吸氧2L/min后升至92%），右侧胸廓塌陷、骨擦感，提示连枷胸可能。听诊右肺呼吸音减弱，结合CT肺压缩40%，需警惕张力性气胸。我们重点监测呼吸频率、节律、深度，以及有无反常呼吸运动（患者吸气时右侧胸壁内陷，呼气时外凸，符合连枷胸表现）。

护理评估：从“黄金1小时”到“精准分层”C（Circulation）循环评估：血压85/50mmHg，心率128次/分，末梢湿冷，HCT28%，提示低血容量性休克。触摸股动脉搏动弱，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），中心静脉压（CVP）测得5cmH?O（偏低）。这里要注意与心源性休克鉴别——患者无颈静脉怒张、双肺无湿啰音，排除心