2025 创伤外科四肢骨折医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科四肢骨折医学查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着窗外斜照进来的晨光，手里攥着这份查房资料。记得上周三凌晨，急诊推来一位被货车刮倒的45岁男性患者——他蜷缩在平车上，左小腿以诡异的角度扭曲着，裤腿浸透了血，疼得直抽气。这场景让我想起近三年来科室的统计数据：四肢骨折患者占创伤外科年收治病种的68%，其中高能量损伤（车祸、高处坠落）占比从2020年的41%攀升至2024年的57%。这类患者往往合并软组织损伤、神经血管损伤，甚至多脏器损伤，护理难度远高于传统的低能量骨折。

今天的查房，我们聚焦一例典型的“左胫腓骨粉碎性骨折合并软组织挫伤”病例。从急诊到手术，从ICU转回普通病房，再到即将出院，这28天里，我们经历了疼痛管理的反复调整、深静脉血栓（DVT）的惊险预警、患者从焦虑到配合的心理转变。希望通过这场查房，能和大家一起梳理四肢骨折护理的核心逻辑——不仅是“执行医嘱”，更是“以患者为中心”的动态评估与干预。

02病例介绍

病例介绍先说说这位患者的情况。张某，男，45岁，建筑工人，2025年3月12日23:15因“车祸致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。急诊查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左小腿中下段肿胀明显，可见5cm×3cm皮肤挫裂伤，局部皮肤瘀紫，可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退，被动牵拉足趾时患者疼得直喊“像过电”。急诊X线提示左胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位；CT三维重建显示胫骨远端关节面波及（AO分型43-C3）。

急诊予左下肢临时支具固定、伤口清创包扎、甘露醇脱水、哌替啶镇痛后，于3月13日8:00在全麻下行“左胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定+VSD负压吸引术”（因软组织损伤重，一期无法闭合伤口）。术后转入ICU观察24小时，生命体征平稳后转回我科。目前术后第14天，VSD已拆除，伤口无渗液，左下肢支具外固定，可在助行器辅助下部分负重行走。

病例介绍每次去病房，张师傅都会拉着我的手说：“护士，我这腿还能蹲工地吗？”他妻子在旁边抹眼泪：“家里俩孩子上学，他是顶梁柱啊。”这种对未来的担忧，正是我们护理中需要重点关注的——骨折不仅是生理创伤，更是家庭经济支柱的“断裂”。

03护理评估

护理评估护理评估是动态的过程，贯穿患者从入院到出院的全程。就张师傅而言，我们分三阶段进行了系统评估：

1.入院时（急救期）评估重点是“生命-损伤-功能”三角：生命体征（P增快提示疼痛或失血）、损伤程度（开放/闭合、软组织损伤Gustilo分级ⅢA）、神经血管功能（足背动脉弱、感觉减退提示可能合并腓总神经损伤或骨筋膜室综合征）。当时我触诊他左小腿，张力很高，按压后皮肤回弹缓慢，这让我立刻警惕——骨筋膜室综合征的早期表现！好在急诊处理及时，甘露醇脱水+及时手术，避免了切开减张的二次创伤。

护理评估2.术后早期（3-7天）评估转向“固定-伤口-并发症”：内固定是否稳定（观察有无异常活动、术区有无异常隆起）、VSD负压是否有效（海绵是否塌陷、引流管有无堵塞）、DVT风险（Caprini评分：年龄45岁+骨折+手术+制动=7分，高危）。记得术后第3天晨间护理，我给张师傅做踝泵运动时，发现他左大腿比右侧粗2cm，皮肤温度略高——这是DVT的预警！立即报告医生，查D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5），超声提示左股浅静脉血流缓慢，当天启动低分子肝素抗凝，才避免了肺栓塞的风险。

3.康复期（术后7天至出院）评估聚焦“功能-心理-社会”：关节活动度（左踝关节背伸10、跖屈20，需加强锻炼）、疼痛控制（VAS评分从术后第1天的7分降至现在的2分）、心理状态（从“睡不着觉”到能和同病房患者聊天）、家庭支持（妻子学会了协助翻身、做下肢按摩）。上周他试着用助行器走了5步，眼眶都红了：“护士，我觉得有盼头了。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“痛点”：

1.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及软组织损伤有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“像被人拿锤子砸”，夜间因疼痛入睡困难）。

2.躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及软组织损伤限制活动有关（依据：左下肢主动活动不能，需依赖他人协助翻