2025 多系统受累疾病医学查房鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025多系统受累疾病医学查房鉴别课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我愈发感受到多系统受累疾病给诊疗和护理带来的挑战。这类疾病常以“非典型症状”起病，累及两个及以上器官系统，比如风湿免疫性疾病引发的肾-肺-血液多系统损伤、代谢综合征合并心脑血管与内分泌功能紊乱，或是感染性疾病导致的多器官功能障碍。上周三跟随主任查房时，他指着一份复杂病例说：“多系统受累的难点，在于抽丝剥茧找出‘一元论’的病因——到底是某一原发病在全身的表现，还是多个独立疾病的叠加？”这句话像根银针，挑开了我对这类疾病的认知盲区。

今天这份课件，我想以我们科最近收治的一例“发热、皮疹、蛋白尿3周”患者为线索，从护理视角梳理多系统受累疾病的评估、诊断与干预逻辑。毕竟，临床护理不仅要“对症处理”，更要成为医生的“第二双眼睛”，在日常观察中捕捉系统间的关联，为精准诊疗提供支持。

02病例介绍

病例介绍先说说这个让我们团队反复讨论的病例。患者张女士，42岁，教师，因“反复发热（最高38.9℃）、全身散在红色斑丘疹伴瘙痒、尿色加深3周”入院。首诊社区医院按“过敏性皮炎”予抗组胺药，皮疹稍缓解但发热不退；外院查尿常规示蛋白（++）、潜血（+），血肌酐132μmol/L（正常值45-84），考虑“急性肾炎”收入肾内科，进一步查抗核抗体（ANA）1:1000（均质型）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.4g/L（正常值0.8-1.6），才转诊至我们风湿免疫科。

查房时主任问管床医生：“发热是感染还是免疫激活？皮疹是药物过敏还是血管炎？蛋白尿是肾炎还是狼疮肾？”这三个问题像三把尺子，量出了多系统受累的复杂性。我们护理团队在患者入院第2天完成了首次全面评估：体温38.2℃（午后升高），

病例介绍颜面部可见蝶形红斑（之前被误判为“过敏”），双下肢轻度凹陷性水肿（24小时尿蛋白定量1.8g），自述“乏力明显，爬两层楼就喘”，听诊双肺底少许湿啰音，心率98次/分（静息状态），指尖血氧95%（未吸氧）。更关键的是，患者提到“近1个月脱发明显，梳头时一抓一大把”——这是典型的系统性红斑狼疮（SLE）皮肤黏膜受累表现，却被之前的“皮炎”诊断掩盖了。

03护理评估

护理评估多系统受累疾病的护理评估，核心是“系统联动”思维。我们从“症状-体征-实验室指标-患者主观感受”四个维度，交叉验证各系统受累程度。1.一般情况：患者神清，精神萎靡（乏力评分7分，NRS量表），营养状况中等（BMI22.1），但近3周体重下降3kg（提示高代谢状态或消耗）。2.皮肤黏膜系统：颜面部蝶形红斑（跨鼻梁、不累及鼻唇沟），躯干及四肢散在充血性斑丘疹（压之不褪色），部分皮疹表面脱屑；口腔颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（触痛明显）；头皮可见片状脱发区（毛发易拔试验阳性）。3.泌尿系统：尿色深如茶色，24小时尿量1200ml（正常1500-2000ml），水肿以双下肢为主（胫前指压痕3秒恢复），血肌酐132μmol/L（入院后升至145μmol/L），提示肾功能进行性损伤。

护理评估4.呼吸系统：静息状态下呼吸20次/分，活动后气促（爬2层楼需中途休息），肺部CT示双下肺磨玻璃影（考虑间质性肺炎），血气分析（未吸氧）：PaO?88mmHg（正常95-100），提示轻度低氧。5.循环系统：心率98次/分（窦性心动过速），无胸痛但自述“心慌”（心悸评分5分），心肌酶谱正常，BNP120pg/ml（正常＜100），提示可能存在容量负荷过重或心肌轻度损伤。6.血液系统：血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10），血红蛋白102g/L（正常120-150），血小板98×10?/L（正常100-300），呈现“三系减低”，符合SLE血液系统受累表现。123

护理评估7.心理社会评估：患者因反复误诊、病情复杂产生焦虑（GAD-7评分12分），自述“每天查手机，越看越害怕”；丈夫陪同住院，但对“狼疮”认知仅停留在“皮肤病”，家庭支持系统需强化。

这些评估数据像拼图，拼出了“系统性红斑狼疮（活动期）继发狼疮性肾炎、间质性肺炎、血液系统受累”的全貌。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题（按优先级排序）：1.体温过高（与SLE活动