2025 儿童重症医学科脓毒性休克医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025儿童重症医学科脓毒性休克医学查房课件

01前言

前言站在儿童重症医学科（PICU）的走廊里，看着监护仪上跳动的数值，我总想起那句话：“儿童不是缩小版的成人。”脓毒性休克作为儿童PICU最危重的急症之一，因其起病急、进展快、病理生理复杂，始终是我们临床工作的“硬仗”。2023年全球儿童脓毒症指南更新后，我们科室就开始针对性优化诊疗流程，但实际临床中，从早期识别到精准干预，每一步都需要医护团队像“拆弹”一样谨慎——毕竟，面对的是平均年龄3岁、免疫系统尚未成熟的小患者，他们的代偿能力弱，往往“一步错，步步险”。

今天这场查房，我们以近期收治的1例脓毒性休克患儿为切入点，从病例回溯到护理全流程，既是对规范的再巩固，也是对细节的再打磨。因为我始终相信：在生死时速的抢救中，那些被反复推敲的护理措施，可能就是托起孩子生命的最后一道防线。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享这个让我印象深刻的病例。患儿小宇，男，2岁8个月，因“发热4天，精神萎靡1天”于2025年3月15日19:30由急诊收入PICU。

主诉与现病史家长代诉：4天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，当地诊所予“布洛芬”退热后体温反复；1天前患儿出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝，进食量减少至平时1/3，尿量明显减少（约4小时无尿），皮肤出现花斑，遂急诊转至我院。

入院时评估

?生命体征：T38.9℃（肛温），HR185次/分（正常2岁儿童100-140次/分），R42次/分（正常2岁儿童25-30次/分），BP72/40mmHg（正常2岁儿童收缩压约85mmHg），SpO?88%（吸空气）。

?体查：意识模糊，皮肤苍白、四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常≤2秒），双侧足背动脉搏动弱；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹胀，肝肋下3cm；神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，肌张力减低。

主诉与现病史辅助检查

?实验室：血常规WBC22.6×10?/L（N89%），CRP186mg/L（正常＜10mg/L），PCT12.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；血气分析：pH7.21，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸（Lac）6.8mmol/L（正常＜2mmol/L）；血培养（入院后即刻留取）：待回报；

?影像学：胸片提示双肺纹理增粗，未见大片实变；腹部B超：肝脾轻度肿大，腹腔少量积液；

?心功能：床旁心脏超声提示射血分数（EF）55%（正常50%-70%），但心输出量（CO）降低（2.1L/min/m2，正常2.5-3.5L/min/m2）。

主诉与现病史诊疗经过

入院后立即启动脓毒性休克抢救流程：

?早期目标导向治疗（EGDT）：30分钟内予生理盐水20ml/kg（约240ml）快速静滴，扩容后HR降至170次/分，BP78/45mmHg，CRT4秒，Lac5.6mmol/L；

?血管活性药物：扩容后仍存在低血压，予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min微泵维持，30分钟后BP升至85/50mmHg，HR160次/分；

?抗感染：经验性予美罗培南（60mg/kgq8h）+万古霉素（15mg/kgq6h）覆盖革兰氏阴性菌及耐药阳性菌；

主诉与现病史?器官支持：因SpO?持续＜92%，予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?40%，PEEP5cmH?O）；

?内环境纠正：根据血气予5%碳酸氢钠30ml纠酸，复查pH7.28，BE-6mmol/L；

?其他：留置导尿监测尿量（入院后2小时尿量10ml，即0.5ml/kg/h），中心静脉置管监测CVP（5cmH?O，目标8-12cmH?O）。

目前（入院48小时）患儿情况：意识转清，能遵指令握手；HR130次/分，BP90/55mmHg（去甲肾上腺素已停用）；Lac2.1mmol/L；尿量1.2ml/kg/h；血培养回报：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），调整抗生素为亚胺培南+替加环素。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的脓毒性休克患儿，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为病情变化以分钟计；准，是为了避免误判延误抢救；全，则是要覆盖生理、心理、社会多维度。

生理评估：动态追踪，抓住“关键指标”我们护理团队在患儿入院10分钟内完成了首次系统评估，并每1小时动态复评（稳定后每2