2025 风湿免疫科系统性红斑狼疮医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025风湿免疫科系统性红斑狼疮医学查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下穿白大褂的年轻护士们，想起上周门诊那个攥着病历本的姑娘——23岁的小薇，面部长着蝶形红斑，眼神里带着焦虑和迷茫：“医生，我这脸还能好吗？会不会瞎？会不会……活不久？”这是系统性红斑狼疮（SLE）患者最常问的问题。作为风湿免疫科工作12年的责任护士，我深知，SLE不仅是“免疫系统的内战”，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。

2025年的今天，SLE的诊疗已进入精准医学时代，但护理工作的核心从未改变：既要盯着实验室指标的波动，更要看见患者背后的“人”。本次查房选择小薇的病例，正是因为她的病情涵盖了SLE最典型的多系统受累、治疗矛盾（激素与免疫抑制剂的副作用），以及年轻患者特有的心理困境，能为大家提供最鲜活的学习样本。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识小薇。她是2024年12月入院的，主诉：“反复面部红斑3月，关节痛1月，加重伴泡沫尿1周”。

现病史：小薇3月前无诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，当时以为是“过敏”，自行涂抹药膏无效；1月前开始出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨僵约30分钟；1周前发现尿液泡沫增多，伴乏力、低热（37.8℃），遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史；月经规律，但近2月经量增多；母亲有“类风湿关节炎”病史（未规律治疗）。

查体：T37.5℃，P88次/分，BP135/85mmHg；双面颊、鼻梁可见蝶形红斑，边界不清，无脱屑；口腔左侧颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm溃疡；双腕、双手PIP关节肿胀压痛（+），活动受限；双下肢无水肿（入院时）。

病例介绍辅助检查：

?实验室：血常规（WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L）；尿常规（蛋白+++，红细胞25/HP）；24小时尿蛋白定量1.8g；血生化（ALB32g/L，Scr89μmol/L）；免疫学（ANA1:1000颗粒型，抗ds-DNA抗体280IU/ml，抗Sm抗体阳性，补体C30.45g/L，C40.12g/L）；ESR45mm/h，CRP12mg/L。

?影像学：双手X线未见骨侵蚀；肾脏超声提示双肾实质回声增强。

诊断：系统性红斑狼疮（活动期，狼疮性肾炎Ⅲ型）；血液系统受累（白细胞、血小板减少）。

病例介绍治疗经过：入院后予甲泼尼龙40mg/d（0.8mg/kg/d）静脉滴注，联合羟氯喹0.4g/d、吗替麦考酚酯1.5g/d口服；辅以护胃（泮托拉唑）、补钙（骨化三醇+碳酸钙）、抗凝（低分子肝素预防血栓）治疗。目前入院第7天，面部红斑颜色变浅，关节肿痛缓解，复查24小时尿蛋白定量1.2g，抗ds-DNA抗体降至200IU/ml，PLT升至102×10?/L。

03护理评估

护理评估“护理评估是护理计划的基石。”这是带教老师当年反复强调的话。针对小薇，我们从三方面展开：

身体评估（系统回顾）?皮肤黏膜：蝶形红斑（光敏性）、口腔溃疡（非感染性），需警惕皮肤破损风险；?肌肉骨骼：双腕及PIP关节肿胀压痛，活动受限，影响日常生活（如梳头、握筷）；?肾脏：大量蛋白尿（肾病范围）、低白蛋白血症，提示狼疮性肾炎活动，需监测尿量、血压、水肿；?血液系统：白细胞、血小板减少，增加感染、出血风险；?其他：低热（活动期表现），无神经系统受累症状（如头痛、抽搐），无浆膜炎（胸痛、呼吸困难）。0304050102

身体评估（系统回顾）2.心理社会评估小薇是刚毕业的小学教师，发病前性格开朗，现在因面部红斑不愿照镜子，拒绝视频通话；住院后多次问：“激素会不会让我变胖？药要吃一辈子吗？还能结婚生孩子吗？”其男友陪同入院，但对SLE认知不足，曾私下问护士：“这病遗传吗？”家庭支持系统薄弱（父母在外地打工，仅电话关心）。

3.辅助检查动态评估我们制作了“小薇病情监测表”，重点追踪：抗ds-DNA抗体（评估疾病活动）、补体C3/C4（活动期降低）、24小时尿蛋白（评估肾损伤）、PLT（出血风险）、血压（肾性高血压预警）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

1.皮肤完整性受损与SLE活动引起的血管炎、光敏反应有关依据：双面颊蝶形红斑，日晒后加重；口腔黏膜溃疡。

2.疼痛（关节痛）与SLE关节炎及免疫复合物沉积有关依据：双腕、PIP关节肿胀